止咳藥，為何越吃越咳？

安立 施煥中

進(jìn)入冬季來，咳嗽的人群越來越多，很多人自行購(gòu)買了止咳藥服用。但部分人群發(fā)現(xiàn)，吃了止咳藥病情不僅不見好，反而越咳越重。

止咳藥的濫用，會(huì)導(dǎo)致有的患者膿痰難以咳出，肺部感染加重，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢，危及生命。那么，怎樣吃止咳藥才正確？止咳藥應(yīng)該如何合理選擇呢？

偶爾咳嗽無需用止咳藥

首先我們要知道，咳嗽是一種保護(hù)性反射。當(dāng)呼吸道或其它器官受到炎癥，異物等刺激后，會(huì)通過咳嗽以排出呼吸道的分泌物或異物，保持呼吸道的清潔和通暢，從而維持呼吸道正常的功能。因此，偶爾的咳嗽對(duì)身體不僅無害還有一定的保護(hù)作用，不需要藥物治療。只有頻繁或劇烈的咳嗽因會(huì)引起患者的痛苦并影響患者的生活質(zhì)量，才需要應(yīng)用止咳藥。

止咳藥分三類

要應(yīng)用止咳藥，首先要了解止咳藥的機(jī)理以及止咳藥的種類。所有的止咳藥都是通過阻斷咳嗽反射而達(dá)到鎮(zhèn)咳目的的一類藥物。按其作用部位分為三類：

中樞性止咳藥

這類止咳藥能直接抑制大腦的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)。應(yīng)該注意該類藥物雖然鎮(zhèn)咳作用確切，但會(huì)抑制氣道粘液纖毛的運(yùn)動(dòng)，且具有成癮性。可待因、右美沙芬就屬于這類藥物。

周圍性止咳藥

通過抑制引起咳嗽反射的其他環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。此類藥物雖無成癮性，但因鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，部分人群還會(huì)出現(xiàn)口干、便秘、頭暈、嗜睡、食欲不振以及乏力的副作用。代表藥物是甘草流浸膏和那可丁。

兼性止咳藥

兼有中樞性和末梢性兩種作用的稱為兼性止咳藥，如苯丙哌林和噴托維林等。事實(shí)上目前臨床上常用的止咳藥都是以上幾種成分的組合或與祛痰藥等混合組成的合劑。

知道了止咳藥的止咳機(jī)理和種類后，我們就不難理解，止咳藥僅僅是對(duì)癥治療，不恰當(dāng)應(yīng)用則會(huì)掩蓋病情，適得其反。

肺炎、老慢支，慎用止咳藥

事實(shí)上，累及呼吸道的各種疾病都會(huì)引起咳嗽。一般來講，對(duì)于由呼吸道局部的炎癥刺激或氣道反應(yīng)性高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用止咳藥可以減輕癥狀。

而對(duì)于肺炎等感染性疾病和老慢支患者來講，咳嗽、咳痰常常相伴出現(xiàn)，痰多時(shí)容易阻塞氣管，更易于滋長(zhǎng)細(xì)菌，而反復(fù)的細(xì)菌感染，又會(huì)加重咳嗽、咳痰，形成惡性循環(huán)，病情加重。尤其應(yīng)引起注意的是，痰液潴留于氣道內(nèi)，使呼吸阻力增加，患者呼吸更加費(fèi)力，有的重癥患者可由于痰堵氣管窒息而死亡。因此，對(duì)這類患者應(yīng)用止咳藥要慎之又慎。

咳嗽還需對(duì)癥治療

正確的做法是要針對(duì)引起咳嗽的病因，感染性疾病要加強(qiáng)抗感染，老慢支則要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以解除氣道痙攣，同時(shí)要加用祛痰劑，加強(qiáng)痰液引流，而不是簡(jiǎn)單地鎮(zhèn)咳治療。

除此之外，對(duì)于其它病因引起的咳嗽，尤其是持續(xù)8周以上的慢性咳嗽也一定要去醫(yī)院進(jìn)一步了解咳嗽的病因，有針對(duì)性地進(jìn)行病因治療，才能徹底地根除咳嗽癥狀。

施煥中，北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，教授。國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)專家評(píng)審組成員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員等。