“蛋蛋”竟然會扭轉

朱建平

14歲的男孩小欽半夜起床上完廁所后突然覺得“蛋蛋”有點疼，起初他以為是自己憋尿憋的，想著過會兒就好了，誰知竟然越來越疼。他只能捂著“蛋蛋”叫醒了父母。父親一看，兒子的陰囊已經腫起來了，趕緊將其送去醫院。結果，醫生診斷為睪丸扭轉引起壞死，最終切除了小欽的一個睪丸。

很多人在為小欽感到可惜的同時，以為這只是一件“稀奇事”。但事實上，睪丸扭轉是泌尿外科常見的陰囊急癥。“睪丸扭轉”又叫”精索扭轉”，就是睪丸上方的精索像繩子一樣打結了。這種病多發于12—18歲的青少年中，占所有睪丸扭轉患者的65%。其中90%的患者往往因錯過復位時間，最終未能保住扭轉的睪丸。

睪丸為什么會扭轉

正常的男性都有兩個睪丸，位于陰囊內，是精子和雄性激素的生成場所。但是，睪丸并非一開始就在陰囊內的。在胚胎階段，睪丸形成于腹腔內。胎兒在子宮內發育的后期，睪丸下降進入陰囊。但是，有些男嬰出生后睪丸仍留在腹腔內，稱為睪丸未降，這時可以采用手術等方法讓其降下來。

睪丸從腹腔降到陰囊，但仍有精索與腹部相連，左右兩個睪丸各有一條精索。精索內有輸精管，還有為睪丸提供血液循環的血管，所以精索是睪丸的“命脈”。睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，睪丸系膜將睪丸固定于陰囊內。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睪丸系膜過長，因此出生后，睪丸與精索的活動度就很大。萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發生90度、180度甚至360度的扭轉。角度越大，情況越嚴重。扭轉的精索內血流受阻，睪丸血液循環遇到障礙，就會發生變性、壞死，這一過程中會出現紅腫、疼痛等癥狀。

睪丸扭轉容易發生于哪些情況

男性在任何年齡都可能發生此病，但以嬰幼兒和青少年多見。有學者認為，青春期睪丸增大、重量增加過程中容易發生意外扭轉。存在某些先天性疾病者更容易患該病，如睪丸發育不良、下降不全或精索過長等，都可能是睪丸發生扭轉的誘因。

運動和安靜時都會發病。約半數患者是在跑步、打球等激烈運動后發病的。而在側臥位睡眠時睪丸被擠壓在兩腿之間，比站立時受壓明顯，也容易發生扭轉。40%的病情發生在睡眠中或剛起床時，這是因為睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睪丸扭轉。此外，寒冷季節睪丸扭轉發病增多，這與寒冷時提睪肌等肌肉收縮有一定的相關性。

睪丸扭轉的典型癥狀為突然一側睪丸、陰囊發生疼痛。疼痛也可因牽扯而開始于下腹部、腹股溝區或大腿，外部癥狀表現為陰囊部位出現腫大。睪丸扭轉精索的縮短可致睪丸抬高，上縮呈橫位，觸痛明顯，這時抬高陰囊可減輕疼痛。

睪丸發生扭轉該怎么辦

如果出現睪丸扭轉征象要盡快到醫院治療。睪丸扭轉后會在4-12小時內發生缺血壞死，這時不能逆轉，只能切除。資料表明，睪丸扭轉后4-6小時內手術復位者，挽救率是90%，10小時內降至70%，超過10小時則只有20%的挽救率。睪丸缺血超過24小時的，睪丸壞死幾乎不能幸免。如果不切除，免疫反應產生的抗精子抗體釋放到血液中，就會攻擊對側正常的睪丸功能。

一般來說，在發病的6小時內，癥狀不嚴重時，醫生會先試行手法復位。一般左側扭轉的可試著向順時針方向轉復，右側扭轉的向逆時針方向轉復。如轉復時疼痛減輕，表明轉復方向對，反之則表明轉復方向不對，應向相反方向試轉。手法復位后仍需進行手術探查，并進行固定術，以防今后再次發生扭轉。如疼痛仍不減輕，應立即進行手術探查，搶在睪丸壞死之前挽救。

睪丸疼痛有多種原因，自己不能分辨的應及時到醫院泌尿科診治，避免發生不良后果，不要因為害羞而耽誤了治療。此外，有些青少年處于性緊張狀態，陰莖勃起時間太長，內褲太緊，騎車太久等造成局部壓迫、摩擦或充血，也可能產生陰囊或睪丸的疼痛不適。需要注意的是，有些睪丸扭轉的疼痛表現在腹部，容易被當作肚子疼。所以，青少年發生腹痛，尤其是診斷尚不能明確的腹痛要及時檢查陰囊、睪丸部位是否有腫脹、疼痛、觸痛等情況，以免漏診、誤診。