關(guān)節(jié)痛，可能只是開始

黃祺

小說《霍亂時期的愛情》里，老年時的烏爾比諾醫(yī)生，對自己的身體有一番新的體會：五十歲前，他對自己內(nèi)臟的大小、重量和狀況不大了然。但是一過五十，漸漸地，每當(dāng)他在午睡之后閉著眼睛躺著的時候，內(nèi)臟的一切情況他都能體察得到，甚至能感到那正在跳動的心臟，神秘的肝臟，奇妙的胰腺。

這番描述，用在正飽受關(guān)節(jié)痛的患者身上，是這樣的：沒有患關(guān)節(jié)痛之前，我們對自己關(guān)節(jié)的大小、重量和情況不大了然。但是一旦得了關(guān)節(jié)痛，身體各個關(guān)節(jié)都能體察得到，膝蓋的疼痛、手指的僵硬、手肘的麻木……

我們很容易忽略對關(guān)節(jié)痛的關(guān)注，總認(rèn)為它們就算有恙，也不至于影響生活。但事實(shí)上，關(guān)節(jié)痛是一類難治的疾病，其中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（以下簡稱類風(fēng)關(guān)），被形容為“不死的癌癥”，如果得不到正確的診斷和及時治療，類風(fēng)關(guān)會帶來關(guān)節(jié)畸形直至殘疾。

癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛的疾病有很多種，類風(fēng)關(guān)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)……它們繞口或者聽起來差不多的名稱，往往讓患者難以看清它的真面目。為了避免誤診和延誤治療，靠譜的做法是，平常對你的關(guān)節(jié)多點(diǎn)愛，發(fā)現(xiàn)疼痛時到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來鑒別導(dǎo)致你關(guān)節(jié)痛的真正原因。

周杰倫的“秘密”

新華路，上海有名的小資老街，梧桐掩映、洋房散落，幽靜中，光華醫(yī)院門口顯得熙熙攘攘。光華醫(yī)院是一所以關(guān)節(jié)病中西結(jié)合診治為特色的三級甲等?？漆t(yī)院，規(guī)模不大，但患者人數(shù)卻很多。進(jìn)出醫(yī)院的患者中，仔細(xì)觀察，會看到不少關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)畸形的病患。光華醫(yī)院副院長、關(guān)節(jié)內(nèi)科主任何東儀介紹，隨著老齡化的加劇和人們對關(guān)節(jié)痛的重視，到醫(yī)院看關(guān)節(jié)痛的患者越來越多，但遺憾的是，一些患者沒能在第一時間得到正確的診斷，大大地影響了治療的效果。

關(guān)節(jié)痛其實(shí)并不是一種疾病的名稱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的原因有很多。何醫(yī)生介紹，臨床上最常見的關(guān)節(jié)痛是骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)，類風(fēng)關(guān)患者數(shù)量也非常大。

年輕人們最熟悉的一種關(guān)節(jié)痛疾病，恐怕是強(qiáng)直性脊柱炎，歌手周杰倫就深受其苦。過去，強(qiáng)直性脊柱炎被認(rèn)為是類風(fēng)關(guān)的一種特殊類型，但現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是與類風(fēng)關(guān)不同的另一種疾病。

周杰倫曾在媒體上描述說，他中學(xué)有一次打籃球回家當(dāng)晚，突然發(fā)現(xiàn)自己無法平躺睡覺，只能側(cè)躺，而且背部異常疼痛，疼痛一直綿延到鎖骨。他曾嘗試推拿，結(jié)果越推病情越重，后來到西醫(yī)診斷，才被確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

事實(shí)上，周杰倫應(yīng)該早就對強(qiáng)直性脊柱炎有所警惕，因?yàn)樗氖迨逡不加写瞬?，?qiáng)直性脊柱炎有家族遺傳性。周杰倫因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎而被免服兵役，但這并不值得慶祝，因?yàn)楸绕鸱鄣钠D苦，病痛更難忍耐，他現(xiàn)在靠藥物和運(yùn)動控制病情。近期周杰倫大婚，他提到，因?yàn)樽约旱纳眢w狀況，新娘家人有所顧忌。

過去我們常常聽聞的關(guān)節(jié)痛疾病，是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它由鏈球菌感染引起，一般影響大關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療相對要容易一些，青霉素是用來對付鏈球菌的常用“武器”， 而且，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不會引起關(guān)節(jié)的變形。

類風(fēng)關(guān)，耽誤不起

周杰倫患的強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無法根治，和強(qiáng)直性脊柱炎一樣，類風(fēng)關(guān)也是一種免疫疾病，同樣無法根治，而且會帶來關(guān)節(jié)的畸形甚至殘疾，因此被稱為“不死的癌癥”。

何東儀解釋說，人的免疫系統(tǒng)是用來對抗外來異物的，免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，它將自己的組織也當(dāng)做了“敵人”，就會對自己的身體器官發(fā)起攻擊。類風(fēng)關(guān)病人的關(guān)節(jié)炎癥和損害，就是自己的免疫系統(tǒng)的功能紊亂所導(dǎo)致的。

導(dǎo)致類風(fēng)關(guān)的病因目前還不清楚，一般認(rèn)為與遺傳、感染、內(nèi)分泌因素和環(huán)境等因素有關(guān)。如果不幸患上類風(fēng)關(guān)，痛，只是一個開始。關(guān)節(jié)的疼痛一般是類風(fēng)關(guān)最初的癥狀，但由于公眾對類風(fēng)關(guān)的了解不多，患者常常要走很長的彎路，才最終被確診。何東儀醫(yī)生遇到過下頜關(guān)節(jié)疼痛的病人，這位病人一開始覺得自己牙齒痛，去看了牙科，牙科醫(yī)生為他進(jìn)行了治療，但卻不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)過何東儀醫(yī)生的診斷，疼痛發(fā)生在下頜關(guān)節(jié)，在進(jìn)行了一系列檢查后，這位病人最終被診斷為類風(fēng)關(guān)。

類風(fēng)關(guān)中國的發(fā)病率約為0.3%～0.5%，全國大約有700多萬患者。隨著年齡增長，患病率有增高的趨勢。類風(fēng)關(guān)女性患者人數(shù)大約是男性患者的3倍，發(fā)病高峰年齡為20-40歲，女性高峰在40-60歲。

誤診延誤治療時間，對類風(fēng)關(guān)病人來說是一件非常嚴(yán)重的事。何醫(yī)生介紹，類風(fēng)關(guān)的治療窗口期只有6個月左右，所謂窗口期，就是出現(xiàn)癥狀——一般是關(guān)節(jié)疼痛，到疾病對關(guān)節(jié)造成損傷之間的時間，如果患者在窗口期得到正確的診斷并及時治療，就可以很好地控制病情，避免關(guān)節(jié)的損傷。

窗口期很短，因此，對關(guān)節(jié)痛保持警惕是非常要緊的。何東儀醫(yī)生提醒，類風(fēng)關(guān)的疼痛有自己的特征?！叭砀魈庩P(guān)節(jié)，包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)、掌指、近指、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)、髖、膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)均可累及，其中雙手的小關(guān)節(jié)是最常累及的部位。關(guān)節(jié)疼痛的同時往往伴有關(guān)節(jié)腫脹，尤其是腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，在近端指間關(guān)節(jié)，有時可見到類風(fēng)關(guān)特有的關(guān)節(jié)周圍梭型腫大。”另外，類風(fēng)濕導(dǎo)致的晨僵，時間比較長，很多會維持一個小時，這也是判斷類風(fēng)關(guān)的一個重要指標(biāo)。

類風(fēng)關(guān)的診斷比較復(fù)雜，何東儀醫(yī)生建議，“如果出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)，尤其是小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不利、晨僵，持續(xù)時間大于6周，建議去醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診，進(jìn)一步檢查。”