胡定旭，緩和醫(yī)療探路者

張洪

截至2014年2月，中國(guó)60歲以上老年人數(shù)量已超過(guò)2億，占總?cè)丝诘?4.9 %。隨著高齡患者的不斷增多，一系列醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題隨之涌現(xiàn)。

如何讓這些老年人有一個(gè)安享的晚年，離去時(shí)盡量遠(yuǎn)離痛苦？2015年“兩會(huì)”期間，作為全國(guó)政協(xié)常委，香港醫(yī)院管理局前主席、香港智經(jīng)研究中心理事胡定旭遞交了《在中國(guó)實(shí)施緩和醫(yī)療刻不容緩》的提案。他呼吁，隨著中國(guó)老齡化程度的加劇，實(shí)施緩和醫(yī)療迫在眉睫。

“緩和醫(yī)療”是胡定旭的Logo，說(shuō)起這個(gè)中國(guó)人還有些陌生的詞匯，他那笑意不去的臉上現(xiàn)出一份急切。

在記者的筆記本上，胡定旭寫(xiě)下這個(gè)詞的英文：Palliative Care，并鄭重解釋?zhuān)锢碇委煂?duì)末期患者逐漸失效，只會(huì)令他們飽受痛苦，而以緩和醫(yī)療的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，會(huì)讓他們?cè)谧詈蟮臅r(shí)光中盡量舒適，有尊嚴(yán)、平靜地離去。

“緩和醫(yī)療”理念問(wèn)世近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，一直被世衛(wèi)組織提倡和推薦，并在數(shù)十個(gè)國(guó)家推廣。它的三個(gè)定義是，一、認(rèn)識(shí)到死亡是生命的必然過(guò)程。二、既不推遲也不延后自然來(lái)臨的死亡。三、解決所有臨終者的不適和痛苦。在亞洲，首先進(jìn)行緩和醫(yī)療的是日本，納入醫(yī)保后，99%的日本人選擇通過(guò)緩和醫(yī)療步入死亡。

據(jù)了解，除了一些癌癥患者的末期會(huì)拉得很長(zhǎng)，一般病人的末期階段平均不足一個(gè)月。為了減少這一“終點(diǎn)之痛”，從2006年起，胡定旭便與陳毅的兒子陳小魯、羅瑞卿的女兒羅點(diǎn)點(diǎn)、陶鑄的女兒陶斯亮、神經(jīng)外科醫(yī)生凌峰等開(kāi)始探討以緩和醫(yī)療的方式，讓生命臨終的“灰色”減到最低。而“不希望在ICU病房，身邊沒(méi)有一個(gè)親人，赤條條地插滿(mǎn)管子，像臺(tái)吞幣機(jī)器一樣，每天吞下幾千元，‘工業(yè)化’地死去。”

說(shuō)起這一醫(yī)療方式的重要性，胡定旭表示，港澳臺(tái)地區(qū)都做得很好，但這一醫(yī)療方式尚未福澤內(nèi)地的末期患者，他建議政府盡快將其納入醫(yī)保，并成立專(zhuān)科，進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療培訓(xùn)。

在擁有700萬(wàn)人口的香港，20多年來(lái)一直運(yùn)行著一套以“全民保障”為原則的醫(yī)療制度，“不讓任何一個(gè)人因?yàn)樨毟F而得不到醫(yī)療服務(wù)”，被世界公認(rèn)為近乎完美的公共醫(yī)療管理體制。

胡定旭說(shuō)，在香港的公立醫(yī)院，每日只需付費(fèi)100港幣，便可接受緩和醫(yī)療的服務(wù)。政府每年拿出500億港幣用于醫(yī)療衛(wèi)生投入，每人每年平均7000元。當(dāng)醫(yī)生判斷末期病人生命只有6個(gè)月時(shí)，即會(huì)啟動(dòng)法律程序，病人可以提前立下“預(yù)囑”，放棄呼吸機(jī)等有創(chuàng)搶救，進(jìn)入“安寧療護(hù)”階段，在音樂(lè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床心理學(xué)家等的指導(dǎo)下，平靜度過(guò)最后的時(shí)光。

隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)峻，養(yǎng)老問(wèn)題受到越來(lái)越多人的重視，老而富足、“優(yōu)雅地老去”成了很多人的愿望。

在香港醫(yī)管局做了10年主席，看到最后階段的病人被“過(guò)度治療”，家人也備受折磨，胡定旭對(duì)緩和醫(yī)療的實(shí)施痛感迫切。

“中國(guó)人講究善終，吃完飯，睡一覺(jué)，走了，那是極大的福氣。最怕的是管也插了，錢(qián)也花了，罪也受了，還沒(méi)能留住生命。”胡定旭說(shuō)。

“比如一位老人家，明明知道如何治療都沒(méi)用，還是要插管子，使用心臟起搏器和肺部呼吸機(jī)，等于全身都身不由己，本人其實(shí)痛苦莫名。身邊的子女，誰(shuí)敢說(shuō)把管子拔掉？沒(méi)人敢。”說(shuō)起這些，胡定旭一臉的無(wú)奈。

也因此，有人呼吁，現(xiàn)代醫(yī)療應(yīng)該培養(yǎng)的是對(duì)人的關(guān)心，而不僅僅是對(duì)瘤子的關(guān)心，那種“多活一秒也行”的盡孝方式距離病人的切身感受其實(shí)很遠(yuǎn)。

為了那些想平靜離去的人能“自己說(shuō)了算”，胡定旭建議，人在健康時(shí)立下“生前預(yù)囑”十分必要，因?yàn)樗劳龊蛺?ài)是太私人的事情，人們可以自由選擇是否要“尊嚴(yán)死”。

“尊嚴(yán)死”不是“安樂(lè)死”，安樂(lè)死是一種涉及主動(dòng)致死的行為。區(qū)別于安樂(lè)死的這種只在臨終放棄心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救措施的做法，有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)審核要求。

有了緩和醫(yī)療，即使人們進(jìn)入生命末期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)遵從原則，為病人提供緩解一切疼痛和痛苦的辦法，綜合照顧患者的心理和精神需求，將死亡視為生命的自然過(guò)程，既不加速也不延緩，用系統(tǒng)方法幫助患者度過(guò)這段時(shí)光，直至離去。

同生命一樣，死亡是一個(gè)自然過(guò)程。胡定旭認(rèn)為，緩和醫(yī)療是一項(xiàng)關(guān)系百姓生死的大事，“它讓人的最后一程走得有尊嚴(yán)。”

據(jù)調(diào)查，在中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制中，很多公費(fèi)醫(yī)療患者，因?yàn)椴淮嬖谔噘M(fèi)用負(fù)擔(dān)，因此造成了醫(yī)療資源在臨終人工支持系統(tǒng)上消耗比例過(guò)大。越發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療環(huán)境越周全的人群當(dāng)中這個(gè)比例越高。

比如，在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）住一天，沒(méi)有特殊的治療，只是維持人工血壓、心率、呼吸，為了一個(gè)沒(méi)有質(zhì)量的生命，每天最基本的花費(fèi)是五六千，一個(gè)月就是十幾萬(wàn)。

“緩和醫(yī)療只是末期治療費(fèi)用的1/5到1/3。內(nèi)地病人的平均住院天數(shù)是香港的近3倍，很多病人兩年的醫(yī)療費(fèi)，便相當(dāng)于所有醫(yī)療費(fèi)用的75%-80%。”胡定旭表示，緩和醫(yī)療的介入會(huì)使大量的醫(yī)療資源節(jié)省下來(lái)，用于為民保健康上。這一措施便于醫(yī)療資源得到合理配置。

他建議，不一定將這一醫(yī)療形式放入大醫(yī)院，可以先在大城市選擇養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，將其納入基本醫(yī)保。并盡快成立緩和醫(yī)療專(zhuān)科，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，除了醫(yī)生護(hù)士，還有心理輔導(dǎo)人員，因?yàn)椤熬徍歪t(yī)療中的心理輔導(dǎo)部分甚至比醫(yī)療本身更重要。”胡定旭說(shuō)。

他強(qiáng)調(diào)，緩和醫(yī)療除了對(duì)病人進(jìn)行安撫關(guān)懷，還要對(duì)病人的家屬進(jìn)行心理舒解，用科學(xué)的方法減少他們因失去親人而感受的痛苦，做到“生死兩相安”。

“突然之間離開(kāi)親人，會(huì)有很多心理上的空缺。這不僅僅是醫(yī)療上的事，緩和醫(yī)療也是對(duì)生者一個(gè)安撫，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)。”

胡定旭告訴記者，在香港，不僅每一家醫(yī)院都有緩和醫(yī)療專(zhuān)科，還有一個(gè)非常特殊的告別室，供家人前來(lái)做最后的送行，提供一個(gè)“道謝、道愛(ài)、道歉、道別”的機(jī)會(huì)，“在世親人的情感可以通過(guò)這個(gè)方式進(jìn)行舒緩。”

活著有質(zhì)量，離世有尊嚴(yán)，這是胡定旭追求的目標(biāo)。8年前，他就立下“生前預(yù)囑”，不接受任何搶救治療，最終還要把自己的器官全部捐出。