“量體裁衣” 防治心絞痛

蘇新民

圖/CFP

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，常在體力勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生。防治心絞痛，病人除應(yīng)避免勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素外，還要根據(jù)病情合理用藥。

心絞痛用藥：不能千篇一律

目前市場(chǎng)上防治冠心病心絞痛的藥物品種繁多，但其主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血、缺氧狀況。由于人的個(gè)體差異較大，對(duì)藥物的耐受性不盡相同，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不完全一樣，加之因藥品來源不同，價(jià)格相差懸殊，患者既要治病，又要考慮經(jīng)濟(jì)承受能力，故用藥不能千篇一律，要因人而異。再者冠心病一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，容易發(fā)生不測(cè)。所以必須及時(shí)去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

防治心絞痛的常見藥物

小劑量阿司匹林腸溶片

為冠心病心絞痛患者的常用預(yù)防和治療藥物，可防止血小板在硬化了的冠狀動(dòng)脈內(nèi)凝集，預(yù)防心絞痛發(fā)作和心梗，但消化道潰瘍患者應(yīng)慎用。每次服50毫克，每天1～2次。

硝酸甘油

每片0.5毫克，每次舌下含1片。有效期1年，長(zhǎng)期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐藥性。青光眼患者禁用。

心痛定

即硝苯吡啶。舌下含服，2～3分鐘后見效，作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)。每片10毫克，每次1～2片，每天3次。顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高的患者及孕婦、哺乳期婦女禁用;低血壓、青光眼、肝腎功能不全者慎用。

消心痛

即硝酸異山梨酯，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服，每片2.5毫克，每次2片;用于預(yù)防心絞痛每次2～4片，每天2～3次。青光眼患者禁用。

地奧心血康

主要成分為甾體皂苷，膠囊每次1～2粒，每天3次。

選用藥物時(shí)應(yīng)注意的問題

辨清類型再選藥

心絞痛分為勞累性、自發(fā)性和混合性三種。勞累性心絞痛最常見，其特點(diǎn)是心絞痛多由勞累或情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。病人應(yīng)首選β受體阻滯劑治療，如心得安等。β受體阻滯劑有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量、緩解心絞痛的作用。但伴有低血壓、心動(dòng)過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。長(zhǎng)期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停藥，否則會(huì)引起反彈，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

自發(fā)性心絞痛多在病人休息時(shí)發(fā)生，發(fā)病與冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血缺氧有關(guān)。病人應(yīng)選用有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用的硝酸酯類藥物和鈣離子拮抗劑治療。常用的硝酸酯類藥有硝酸甘油、消心痛。鈣離子拮抗劑有硝苯吡啶（心痛定）等。

混合性心絞痛的特點(diǎn)是患者既可在勞累時(shí)發(fā)病，也可在休息時(shí)發(fā)病。病人可采取硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法治療。此外，心絞痛病人用藥時(shí)，要考慮其是否伴有合并癥，如合并房顫、心動(dòng)過速者可選用心得安治療;合并心動(dòng)過緩者可選用消心痛、硝苯吡啶治療;合并心功能不全者可選用硝酸甘油治療。伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等。

禁忌藥物要牢記

心絞痛患者可能同時(shí)患有其他疾病，因此要注意藥物之間的相互影響。一是禁忌的藥物主要有：酒石酸麥角胺，可使周圍血管收縮，引起血壓升高;利他靈，為中樞神經(jīng)興奮藥，可使心率加快，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)副作用;硫酸芐二甲胍，為降壓藥，可因血壓下降引起心臟缺血，而導(dǎo)致心絞痛加重;加壓素，為升壓藥，可使冠狀動(dòng)脈收縮，從而出現(xiàn)心功能抑制;麻黃，可促進(jìn)心功能亢進(jìn)，增加心臟負(fù)擔(dān)。二是可引發(fā)心絞痛或使其癥狀加重的藥物主要有：甲狀腺素、左旋甲狀腺素鈉、甲碘胺鈉等，可引發(fā)心絞痛;鹽酸胼酞嗪（胼苯達(dá)嗪）為抗高血壓藥，可誘使心絞痛發(fā)作;潘生丁，用于治療心絞痛的藥物，但近年發(fā)現(xiàn)它有可能使心絞痛惡化;非勞力型心絞痛可因使用抗癌藥氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。

體質(zhì)差異別忽視

由于個(gè)體差異較大，有的心絞痛病人服用較少劑量的抗心絞痛藥物就可以見效，而有的病人需要服用的劑量卻很大。其實(shí)，抗心絞痛藥物的安全范圍（指藥物的最小有效量到極量之間的劑量范圍）較寬，病人在用藥時(shí)應(yīng)先從最小劑量開始，以后逐漸加量，直到療效最佳而無明顯的不良反應(yīng)為止。

謹(jǐn)慎防范副作用

目前治療心絞痛的藥物種類繁多，各種不同藥物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比較嚴(yán)重，對(duì)此種嚴(yán)重副作用要掌握其早期征兆，及時(shí)更換藥物，預(yù)防嚴(yán)重副作用的發(fā)生。心絞痛發(fā)作時(shí)忌直立位含藥。病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時(shí)不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應(yīng)坐靠在寬大的椅子上。

晨起服藥防意外

一般來說，病人大多習(xí)慣于早飯后服藥，這種做法應(yīng)予糾正。心絞痛的高發(fā)時(shí)間多在晨起時(shí)或洗瀨時(shí)，此時(shí)冠狀動(dòng)脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心股供血量降低，因此，心絞痛病人應(yīng)在起床前服藥，以免發(fā)生不測(cè)。