救命的60分鐘

和恩馨

腦卒中是指各種原因?qū)е履X組織失去正常血液供應(yīng)，從而引發(fā)的腦功能受損。在生活中，最常見的腦卒中主要有腦梗塞和腦溢血兩種。

其中，腦梗塞多發(fā)生于睡眠或安靜狀態(tài)下，因夜間血流速度變緩易形成血栓，但多在患者晨起時(shí)才被家屬發(fā)現(xiàn)。腦出血?jiǎng)t大多發(fā)生于活動(dòng)狀態(tài)下，尤其是情緒激動(dòng)、生氣、憤怒、高度興奮、過(guò)勞時(shí)，這時(shí)往往血壓驟升，會(huì)使血管破裂，導(dǎo)致腦出血。

大腦是代謝非常活躍的器官，局部沒有能量?jī)?chǔ)備，因此對(duì)于缺血、缺氧十分敏感。專家指出，神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下，最多只能存活5～8分鐘。

與此同時(shí)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，30%左右的腦卒中患者發(fā)病前會(huì)有短暫性腦缺血，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。其中，部分患者可自行恢復(fù)，這容易使患者及家屬麻痹大意，缺乏對(duì)病情應(yīng)有的重視，進(jìn)而延誤治療，最終導(dǎo)致死亡。

此外，短暫性腦缺血患者再次發(fā)生腦卒中的比例，也比普通人群高9倍。

在我國(guó)，腦卒中在疾病死亡原因中已排到第一位，而存活的腦卒中患者又有大多數(shù)遺留有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能殘疾。這給患者及其家庭乃至整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，成為名副其實(shí)的健康“第一殺手”。

另一方面，具有可操作性的腦卒中規(guī)范化治療指南還未得到推廣，關(guān)于腦卒中的一些醫(yī)學(xué)常識(shí)也尚未普及。而與此同時(shí)，日常生活中，很多腦卒中患者在感覺不適時(shí)，常常抱著“扛一扛就過(guò)去了”的想法，結(jié)果等到半邊身子都不能動(dòng)了，才急急忙忙去醫(yī)院，殊不知，這樣會(huì)耽誤病情，錯(cuò)失進(jìn)行溶栓治療的最佳搶救時(shí)機(jī)，最終可能會(huì)造成腦出血或終身癱瘓。

由于院前急救缺位、院內(nèi)延誤以及家屬對(duì)腦卒中救治知識(shí)的匱乏，中國(guó)腦卒中患者到院至用藥時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，能在3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并接受溶栓治療的患者人數(shù)，只占腦卒中患者總?cè)藬?shù)的21%。

而這3個(gè)小時(shí)，恰恰能決定患者的生與死。

研究顯示，腦卒中患者如果在3小時(shí)內(nèi)及時(shí)送到醫(yī)院并進(jìn)行溶栓治療，可以使腦細(xì)胞恢復(fù)全部或部分功能。

這3個(gè)小時(shí)之所以如此重要，是因?yàn)樵谀X卒中早期，溶栓治療是惟一具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的治療方法。此時(shí)，患者可以通過(guò)靜脈應(yīng)用溶栓藥物rt-PA，打通血管，血液供應(yīng)恢復(fù)，癱瘓的肢體就會(huì)全部或部分恢復(fù)。

但是，溶栓治療只有在腦組織出現(xiàn)缺血壞死之前進(jìn)行才有意義，這個(gè)時(shí)間限定在3～6小時(shí)。如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間，患者腦組織已經(jīng)缺血壞死，出現(xiàn)不可逆損害，此時(shí)再進(jìn)行靜脈溶栓，不僅不能溶通閉塞的血管、挽救已經(jīng)死亡的腦細(xì)胞，反而會(huì)造成腦出血。

因此，溶栓治療中最基本的條件，就是在發(fā)病后3～4.5小時(shí)內(nèi)給藥，即使利用現(xiàn)代多模式CT或磁共振的方法，溶栓治療也不能超過(guò)9小時(shí)，否則將會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。所以，患者從出現(xiàn)腦卒中癥狀開始到給予溶栓藥物的時(shí)間越短越好，尤其是急性缺血性腦卒中的治療，以1～3小時(shí)最佳，原則上不應(yīng)超過(guò)6小時(shí)。

實(shí)際上，在腦卒中急救中，時(shí)間就是大腦，救治必須爭(zhēng)分奪秒。

因此，縮短從入院到治療的時(shí)間，能將腦卒中患者的死亡率降低22%。2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)《心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中建議，腦卒中急救診斷應(yīng)控制在60分鐘。

所以，腦卒中患者家屬如果學(xué)會(huì)及時(shí)診斷腦卒中癥狀并進(jìn)行適當(dāng)急救，將極大地提高患者的生還率。

一般來(lái)說(shuō)，患者及家屬可以通過(guò)“FAST評(píng)估法”，快速識(shí)別腦卒中。

F（Face）：通常人在微笑時(shí)，臉部?jī)蓚?cè)的肌肉運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的，因此兩側(cè)的嘴角是對(duì)稱的。如果患者不能微笑或微笑時(shí)口角歪斜、一側(cè)面部肌肉無(wú)力或麻木，則為異常。

A（Arm）： 正常情況下，人體兩側(cè)的上肢抬起能維持10秒以上。如果患者無(wú)法順利舉起雙手、感覺一只手沒有力氣或根本無(wú)法抬起；或是雖然能夠抬起，但在10秒鐘內(nèi)有一側(cè)手臂下垂或搖擺，則為異常。

S（Speech）： 請(qǐng)患者重復(fù)說(shuō)一個(gè)簡(jiǎn)單的句子，如果出現(xiàn)說(shuō)話困難、言語(yǔ)含糊不清或用詞錯(cuò)誤等，則為異常。

T（Time）：如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，應(yīng)立即撥打120急救電話，將患者送到最近的三級(jí)甲等醫(yī)院。

在120急救車到來(lái)之前，家屬應(yīng)讓患者保持平臥狀態(tài)（不要放枕頭）并保持其呼吸道通暢，有條件的還可以給患者供氧；應(yīng)幫助穩(wěn)定患者的情緒，避免情緒波動(dòng)造成血壓上升加重病情；若患者嘔吐或昏迷，則將患者的頭偏向一側(cè)，以便于其口腔中的黏液或嘔吐物流出，避免造成患者吸入性肺炎或窒息；患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，可用兩根竹筷纏上軟布，塞入患者上下齒之間，防止其舌頭被咬傷。

應(yīng)當(dāng)特別注意的是，家屬此時(shí)不要亂給患者服用任何藥物，因?yàn)閬y服藥物有可能會(huì)適得其反，加重患者的病情；此外，家屬或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記清患者發(fā)病的準(zhǔn)確時(shí)間，這有利于患者到達(dá)醫(yī)院后院方的用藥選擇。（責(zé)任編輯/余風(fēng)）