糖友手腳疼痛和發麻：哪個更危險

殷峻

目前糖尿病在我國成年人中的發病率已超過10%，算得上流行病。而糖尿病的危害主要是它的慢性并發癥。糖尿病的慢性并發癥大體分兩種：大血管并發癥和微血管并發癥。前者是糖尿病患者致死的主要原因，而微血管并發癥作為糖尿病的特征性病變，致殘的后果更大些，比方說增殖期視網膜病變會導致失明，而糖尿病腎病的5期為尿毒癥期，腎功能已完全損毀，只能依賴透析維生。

糖尿病周圍神經病變是一種特殊類型的慢性并發癥，傳統將之歸結于微血管病變，因為人體的生命活動維系于兩個最基本的網絡：血管網和神經網。二者相互依偎遍布全身，神經網依賴血管網的滋養。而糖尿病的神經病變均開始于末梢神經，屬于微神經的功能障礙，微神經之所以發生故障，原因很多，重要的一點是糖尿病的微循環障礙，毛細血管閉塞，無法滋養末梢神經，導致末梢神經缺血性壞死。當然，除微血管病變外，高血糖本身也會造成神經元的腫脹變性，因此，現在一般將周圍神經病變單列出來算一種獨立的并發癥。糖尿病周圍神經病變從癥狀上主要分為痛性和無痛性兩種，前者指出現各種疼痛等異常感覺，后者指感覺逐漸減退乃至發展成皮膚啥感覺也沒有。

那么，是全身到處針刺火燒樣疼痛嚴重？還是沒啥感覺嚴重呢？一般而言，后者的危害遠大于前者，因為末梢疼痛主要影響患者的生活質量，讓患者時刻處于煎熬之中，也會引起對雙足的充分關注，能及時發現皮膚破損等問題。而末梢感覺喪失尤其是保護性痛覺消失，雖然對患者而言沒有痛性神經病變那么煎熬難受，但因為沒有疼痛的保護性提醒作用，往往忽略足部的小傷口，最終因小傷口沒有早期發現和處理，而演變為慢性潰瘍、壞疽甚至截肢。

英國有位老年糖尿病患者，冬天酒后雙腳擱在壁爐邊上取暖，迷迷糊糊睡著了，之后被一股焦味熏醒，這才發現自己的腳已經被烤焦了，他都沒感覺到痛。可以想象，這是多么恐怖的一樁事情！所以，不痛不癢的糖尿病神經病變更危險。失感覺型的周圍神經病變患者，千萬要重視手腳皮膚的護理，特別是呵護好自己的腳，否則后果不堪設想。

手腳麻木是糖尿病周圍神經病變最常見的一種癥狀。麻木理論上也屬于痛性神經病變，然而又兼具了一些失感覺型的特點，即除了麻木難受外，對觸覺、溫覺和痛覺等感覺均減退，因此雙足也容易被意外燙傷或劃傷等，而且不仔細的話自己也較難發現，這樣會延誤早期的治療，增加截肢的風險。

總之，無論手腳疼痛還是麻木，事實上都比較麻煩。相比之下，對糖尿病足病來說，疼痛反而風險更小些。麻木尤其是感覺喪失的患者需要更多的自我保護，以免雙腳在不知不覺中受損破潰。

（摘自《新民晚報》）