64排螺旋CT診斷鼻骨骨折的應用價值

黨進軍

摘要：目的：探討64排螺旋CT在鼻骨骨折診斷中的應用價值。方法：采用回顧性分析方法，對我院2017年6月—2019年6月收治的80例鼻骨骨折患者使用64排螺旋CT掃描檢查的情況進行分析。結果：64排螺旋檢查能夠明確顯示鼻骨骨折的部位、形態、分型及相鄰組織結構的損傷情況。結論：64排螺旋CT及其圖像后處理技術在鼻骨骨折的診斷中具有獨特優勢，為臨床醫生進行后續治療提供可靠的依據。

關鍵詞：64排螺旋CT;鼻骨骨折;應用價值

鼻骨骨折約占急診頜面部外傷骨折的59.3%，是此類創傷中最常見者[1]。多層螺旋CT檢查對明確鼻骨骨折的部位、類型、碎骨塊移位情況簡單準確[2]，從而對指導臨床治療具有重要意義，現已基本取代了X線平片檢查，以下對其實際應用價值予以分析探討。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院急診科2017年6月—2019年6月開具申請單前來我科經64排128層螺旋CT掃描檢查并最終診斷的鼻骨骨折患者80例，其中男性59例，女性21例，年齡9-71歲，平均年齡34.6歲。所有病例中，拳擊傷51例，車禍傷17例，其它傷所致12例，檢查時間從外傷后幾小時至3天不等。臨床表現主要為外傷后頜面部軟組織腫脹、淤青，鼻部歪斜、塌陷變形，鼻腔內出血，觸診壓痛明顯，部分有骨擦感，此外包括頭暈、惡心嘔吐等其它癥狀。

1.2設備和方法

使用GE64排128層螺旋CT（Optima CT680）進行掃描，Adventage workstation工作站及4.0軟件版本進行圖像后處理。80例患者均采取仰臥頭先進體位，橫斷位掃描，掃描基線為眼眶下線，掃描范圍從硬腭至額竇。掃描參數：120Kv，250mA，層厚1.25mm，層距1.25mm，掃描野18×18cm，重建矩陣512×512，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，高分辨率骨算法及標準算法重建圖像。圖像后處理采取多平面重組（MPR）及容積再現法（VR），旋轉多方位、多角度觀察鼻骨骨質、鼻部軟組織及相鄰結構。常規攝橫斷位及重建冠狀位圖像，由兩名經驗豐富的高年資主治以上醫師閱片做出結論。

2結果

80例中，左側鼻骨骨折35例，右側鼻骨骨折17例，雙側鼻骨骨折28例;單純線狀骨折57例，粉碎性骨折23例。其中合并鼻中隔骨折13例，合并眼眶骨折10例，合并額骨鼻突骨折2例，合并頜面部多發骨折15例。CT橫斷位、冠狀位結合能夠顯示所有骨折，MPR在清晰顯示骨折的同時能夠多方位顯示骨折斷端的相對情況即有否移位等。VR圖像直觀，立體感強，對碎裂骨質及其移位情況能夠做出形象展示，但是其對無明顯移位的細微骨折，解剖位置較深的鼻中隔及眼眶骨折等顯示欠佳，本組中13例合并鼻中隔骨折、4例眼眶骨折在VR中未顯示。

3討論

鼻由外鼻、鼻腔及鼻旁竇3部分組成。外鼻為三角錐體形突出于面部中央，篩骨正中板構成外鼻的間接支撐結構。鼻下部為軟骨及軟組織，鼻骨只占鼻上部的1/2，左右各一，呈不規則的四邊形骨片，分為四個緣、二個面。鼻骨上緣較厚略呈鋸齒狀，與額骨鼻突之間形成鼻額縫，下緣薄而銳利略呈扇面狀，雙側鼻骨內緣相連形成鼻骨間縫，外緣與上頜骨額突之間形成鼻頜縫。因此鼻梁的支架主要由鼻骨、額骨鼻突及上頜骨額突構成。鼻骨的中下部存在一小孔，有神經血管穿行而過，稱為鼻骨孔。初學者可能將鼻骨孔誤診為骨折[3]，將鄰近的上頜骨額突、額骨鼻突骨折誤診為鼻骨骨折，尤其在復合型骨折時容易漏診合并存在的其它骨折，對此必須熟記鼻部的解剖結構，抽絲剝繭，不可混淆。

X線鼻骨側位平片由于鼻骨左右重疊、難以精確分析骨折及其周圍情況、容易漏診等現已不常用于診斷鼻骨骨折[4]。多層螺旋CT由于掃描范圍大，具有極高的空間分辨率，可以清晰地顯示鼻部及其相鄰結構的解剖和病理改變，對于觀察鼻額縫、鼻頜縫、鼻骨孔、鼻中隔、骨折移位情況及合并的其它骨折等均較為準確，能夠確定鼻骨骨折的部位、類型，全面了解骨折線走行及骨折斷端錯位的情況，因此極大地彌補了常規X線平片的不足。多層螺旋CT采用橫斷位容積掃描，掃描速度快，掃描后容積數據可用于重建冠狀位及其它圖像后處理，另一方面又減少了患者的X線輻射劑量。強大的圖像后處理技術，可以進一步清晰、準確、立體、全面地顯示鼻骨及其周圍組織的正常解剖，明確鼻骨骨折情況，因此在診斷鼻骨骨折中具有顯著的優勢。

64排128層螺旋CT較普通CT增加了探測器數目，故提高了敏感度，獲得了各向同性的容積掃描數據。MPR是指在任意平面上對其容積掃描數據進行多平面重組，可以獲得冠狀位、矢狀位或任意斜位的一系列二維圖像，從任意角度判斷骨折情況，非常有利于顯示隱匿的細微骨折，通過調整窗技術還可以判定相鄰軟組織的損傷程度。MPR的缺點是缺乏立體感，不能直觀地顯示骨折全貌。VR是依據各種成分的不同比例進行像素分類，并配以不同色彩展示，骨組織致密，骨質密度極高，與周圍組織結構具有良好的天然對比度，層次清楚，故展示效果最好。VR恰好補充了MPR的不足之處，能夠清晰地顯示整體骨架，任意旋轉觀察鼻骨骨折的立體定位，形象地展示骨質碎裂及其移位情況，但是VR對無明顯移位的細微骨折和位置較深的骨折顯示不甚理想[5]。

綜上所述，64排128層螺旋CT在鼻骨骨折患者的診斷中，以其各向同性的容積掃描、快速掃描、優質圖像、患者接受X射線劑量少，而且具備強大的圖像后處理功能，現已基本取代了X線平片檢查，在各種影像學檢查方法中具有獨特的優勢，從而為臨床醫生進行后續治療提供可靠的依據，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]Muraoka M，Nakai Y，Shimada K，et al.Ten-year statistics and observation of facial bone[J].Acta Otolaryngol，1991，486（Suppl）：217-223.

[2]孫健，張寶瑞.多層螺旋CT在鼻骨骨折的診斷及應用價值[J].實用放射學雜志，2009，25（10）：1527-1529.

[3]張林，張瑞祿，孫東輝，等.鼻骨孔的解剖基礎及HRCT表現[J].中國醫學影像技術，2004，20（2）：175-176.

[4]彭霞.多層螺旋CT對鼻區骨折的診斷價值分析[J].河南醫學研究，2015，24（11）：135-136.

[5]戚偉，時光.256排螺旋CT三維重建對鼻骨骨折診斷的應用研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（7）：33-36.