外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)因素及治療分析

汪海燕 鄭愛月 周秀華

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院沙四社康中心，深圳 518101；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院馬鞍山社康中心，深圳 518101；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院和一社康中心，深圳 518101

陰道炎指的是下生殖道的各種炎性疾病感染引 起的陰道炎，是婦科門診的常見病和多發(fā)病，且具有易感染，復(fù)發(fā)率高和根治困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了婦女生活質(zhì)量，是危害婦女和胎兒健康的重要原因[1]。臨床上外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）是較常見的一種生殖系統(tǒng)感染，常有許多臨床表現(xiàn)，包括患者會感到外陰及陰道瘙癢，也會有燒灼痛、尿痛、排尿困難等情況[2]。此類疾病復(fù)發(fā)的可能性大，在治療后真菌學(xué)檢查為陰性，但一段時間后，真菌學(xué)檢查結(jié)果呈陽性，對患者的身心健康產(chǎn)生很大的影響[3]。鑒于此，本文對深圳沙井街道外來女工VVC患病情況及發(fā)病相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月深圳市沙井街道800例外來女工，對其VVC患病情況進(jìn)行分析。年齡21～46 歲，平均（35.8±2.5）歲。 將其分為感染組和對照組，其中感染組420例，對照組380例。感染組年齡22.1～45.5 歲，平均（36.2±1.3）歲。 對照組年齡 26.1～45.5 歲，平均（36.3±2.9）歲。 兩組在年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。其中感染組420例分為A、B兩組，A組210例，B組210例，進(jìn)行治療。

1.2 研究方法

診斷方法：首先確定研究對象在非月經(jīng)期，然后取患者膀胱截石位，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)2 cm左右并旋轉(zhuǎn)一周，最后采用白帶濕涂片鏡，其念珠菌淡綠色芽生孢子或假菌絲為陽性。

治療方法：A組210例，夫妻雙方均口服伊曲康唑（海南康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080494），0.2 g/d，口服3 d，患者睡前于陰道用克霉唑陰道片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066965），每3天進(jìn)行1次上藥，共3次；當(dāng)天用稀釋的活力碘為患者進(jìn)行陰道擦洗。B組210例用5%的蘇打水沖洗陰道后，將咪康唑（哈爾濱樂泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066892）或克霉唑栓劑（廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44023467）塞入陰道，每晚1粒，連用7 d或制霉菌素栓劑（浙江震元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021393）每晚1粒，連用10～14 d。

1.3 療效評價

痊愈為停藥半年以上無復(fù)發(fā)，即患者無自覺癥狀，外陰瘙癢、灼痛消失，婦檢示外陰陰道色澤正常，白帶量、色澤均正常，白帶鏡檢未見芽胞或菌絲及炎性細(xì)胞[4]。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，減分率為100%；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，未完全消失，減分率>60%；進(jìn)步：臨床癥狀和體征有所改善，30%<減分率≤60%；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，減分率≤30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段假絲酵母菌的檢出情況

從年齡結(jié)構(gòu)上看，31～40歲年齡段感染VVC最多，41～46歲RVVC最多，為140例，占總數(shù)的7.62%，占此年齡段的22.86%（表1）。

表1 不同年齡段假絲酵母菌的檢出情況（n）

2.2 VVC相關(guān)因素的Logistic回歸分析

VVC患者的陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度140例，占33.33%，Ⅲ～Ⅳ度280例，占66.67%，其中合并細(xì)菌性陰道病（BV）70 例，滴蟲陰道炎（TV）28 例，合并萎縮性陰道炎（AV）24例，篩選與VVC發(fā)病有關(guān)的因素，包括流產(chǎn)史、非月經(jīng)期使用護(hù)墊、陰道炎史、放置IUD、使用抗生素、性生活頻率、陰道沖洗、安全套（表2）。

表2 VVC相關(guān)因素的Logistic回歸分析

2.3 兩組治療效果的比較

A組患者痊愈率及顯效率均顯著高于B組，進(jìn)步率低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組治療效果的比較[n（%）]

3 討論

VVC是臨床上常見的婦產(chǎn)科感染性疾病，占微生物所致陰道炎的28%左右，常嚴(yán)重影響婦女的正常生活[5-6]。假絲酵母菌為陰道正常菌群，當(dāng)數(shù)量增加、毒力增強(qiáng)、陰道內(nèi)環(huán)境改變及機(jī)體防御能力下降時，常發(fā)生VVC。部分學(xué)者認(rèn)為，對妊娠期VVC進(jìn)行治療后，一定程度上能提高患者預(yù)后質(zhì)量[7-8]。大部分學(xué)者認(rèn)為，臨床藥物的選擇，應(yīng)提高治療效果，且盡量減少藥物對患者的影響。念珠菌在人的口腔、腸道及陰道黏膜上存在常不引起癥狀，如局部發(fā)病時，不但要口服藥加局部治療，且配偶也要進(jìn)行相應(yīng)的治療。對于VVC的易感人群，其機(jī)體免疫能力相對會受到抑制，因其雌、孕激素水平會在一定程度上提高，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原積聚，為假絲酵母菌的生長、出芽、黏附提供有利條件[9-10]。

本文對深圳沙井街道外來女工VVC患病情況及發(fā)病相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從年齡結(jié)構(gòu)上看，31～40歲感染VVC率最多，41歲以上RVVC逐漸增多，為140例，占總數(shù)的7.62%，占此年齡段的22.86%。研究表明，21～40歲的患者體內(nèi)雌激素水平較高，由于大部分患者使用各種清潔劑過度清潔陰道，使內(nèi)環(huán)境破壞而易感，41歲以上的患者過多使用抗生素及治療不規(guī)范或固執(zhí)不能配合治療[11-12]。篩選與VVC發(fā)病有關(guān)的因素，包括流產(chǎn)史、非月經(jīng)期使用護(hù)墊、陰道炎史、放置IUD、使用抗生素、性生活頻率、陰道沖洗、安全套。部分婦女認(rèn)為，在非月經(jīng)期使用護(hù)墊是衛(wèi)生、干凈的行為，其操作比較方便，但護(hù)墊的底層一般為塑料膜，使用時間久了，必然增加外陰的濕度和溫度，給真菌的生長創(chuàng)造條件，誘發(fā)VVC[13-14]。長期使用抗生素可破壞陰道內(nèi)的正常保護(hù)菌群，使陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失去平衡，易造成VVC發(fā)病。A組患者痊愈率及顯效率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床上伊曲康唑?yàn)槿蝾愌苌铮哂袕V譜抗真菌活性，且在一度程度上可以破壞真菌細(xì)胞膜重要組成部分麥角甾醇的合成，產(chǎn)生抗真菌作用[15-16]。臨床上活力碘具有一定的廣譜殺菌作用，刺激性相對較小，在皮膚及黏膜的消毒方面有較大用處，不但可以進(jìn)行陰道擦洗，而且可以將陰道內(nèi)分泌物及脫落的上皮細(xì)胞進(jìn)行徹底清洗，對積存于陰道皺襞間的分泌物有很好的清潔作用，清潔后在陰道后穹隆處放克霉唑陰道片，有提高藥效的作用[17-18]。

綜上所述，對深圳沙井街道外來女工VVC患病情況及發(fā)病相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，探討沙井街道外來女工VVC的預(yù)防保健和治療措施，并針對性地開展生殖健康教育和早期干預(yù)，可減少VVC對外來女工生殖健康的影響，提高其生活質(zhì)量。

[1]曾玲.外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)因素及治療分析[J].中國臨床研究，2012，25（4）：375-376.

[2]王紅，徐福智.351例外陰陰道假絲酵母菌病的誘發(fā)因素及其臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，30（7）：4769-4771.

[3]王苗葉.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病影響因素及局部病因調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：16-17.

[4]馮葆.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的治療方法分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：212-213.

[5]Pelletier G，Ouellet J，Martel C，et al.Androgenic action of dehydroepiandrosterone （DHEA ）on nerve density in the ovariectomized rat vagina[J].J Sex Med，2013，10（8）：1908-1914.

[6]Ariyadi B，Isobe N，Yoshimura Y.Induction of mucin expression by estrogen and lipopolysaccharide in the lower oviductal segments in hens[J].Poult Sci，2013，92(12)：3205-3213.

[7]曹愛琴.臭氧婦科治療儀聯(lián)合藥物治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：2210-2213.

[8]龐卓超，鄔素珍.健脾利濕法聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：107-108.

[9]陳榮芳.淺談妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的防治[J].中國醫(yī)藥指南，2012，25（12）：490-491.

[10]王曉禾，張宇濤，王小青.3種治療方案對重度外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：225-226.

[11]劉迪.硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，22（14）：3535-3536.

[12]趙光玲.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（RVVC）臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4592-4593.

[13]李賽男.復(fù)發(fā)性外陰陰道白假絲酵母菌病的耐藥機(jī)制研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[14]馮燕翀，牛戰(zhàn)琴.乳酸桿菌活菌制劑聯(lián)合克霉唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的Meta分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：43-46.

[15]李丹妍.淺談外陰陰道假絲酵母菌病的危險因素[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，6（12）：227-228.

[16]余苑婷，蔡勤輝，劉慈花，等.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病相關(guān)危險因素分析與治療[J].婦產(chǎn)與遺傳（電子版），2013，3（2）：30-33.

[17]何月萍.清熱止帶湯治療濕熱體質(zhì)型復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[18]邱曉媛.妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病流行病學(xué)調(diào)查及致病菌株研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2008.