Stroop色詞測驗在識別主觀認知功能障礙中的作用

朱敏敏，孫中武

Stroop色詞測驗在識別主觀認知功能障礙中的作用

朱敏敏，孫中武

目的 評價改良中文版Stroop色詞測驗（CWT）在識別主觀認知功能障礙（SCI）中的作用。方法 選擇36例以認知功能障礙為主訴的老人和35例正常老年人，進行一般資料問卷調查和神經心理學背景測試，包括簡易精神狀態量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、老年抑郁量表、數字廣度、詞表記憶等。采用CWT對所有研究對象進行執行功能測試，分析指標包括錯誤數、平均反應時、反應干擾量（SIE）的指標反應時之差（即顏色與字義不一致和一致時的平均用時之差），并對SCI的CWT結果與年齡和記憶得分進行相關分析。結果 兩組被試者神經心理學背景測試差異無統計學意義。與正常老年人相比，SCI組的CWT平均反應時、錯誤數、反應時之差均有顯著差異。平均反應時、錯誤數與年齡均呈顯著正相關性。SCI組反應時之差較正常老年人明顯延長，差異有統計學意義（P＜0.05），而其與年齡、錯誤數、平均反應時、總體認知功能以及記憶等相關檢查之間的相關性均不顯著。結論 CWT能有效識別SCI，有一定的敏感性。

Stroop色詞測驗;主觀認知功能障礙;執行功能

隨著人口老齡化，癡呆發病率正逐年增高，早期診斷和干預成為癡呆研究領域的熱點。輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是一種介于正常老年人與癡呆早期之間的臨床過渡階段，多數最終發展為阿爾茨海默病（alzheimer's disease，AD）及血管性癡呆（vcascular dementia，VaD）［1］。近年來有學者們提出早于MCI的階段，即主觀認知功能障礙（subjective cognitive impairment，SCI）。SCI是指介于正常老齡化與MCI之間的階段，表現為個體主觀上有認知功能障礙，但客觀神經心理學檢查仍在正常范圍內。Kryscio et al［2］認為，SCI人群平均約9.2年后進展為MCI，對死亡的SCI人群尸檢發現其大腦皮層及內側顳葉神經炎性類淀粉樣蛋白沉積增多。Cherbuin et al［3］對305名 SCI老人長達4年的隨訪發現，SCI人群在4年里海馬萎縮情況與無SCI老人有顯著差異。提示SCI作為癡呆發展過程更早期階段的可能性。該研究使用改良中文版Stroop色詞測驗（stroopcolor-word Test，CWT）對 SCI和正常老年人進行測試，通過分析進一步評價CWT在識別SCI中的作用。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集2013年4月～2014年7月于安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科門診和病房及志愿者，受試者分為SCI組和正常對照（NC）組。本研究經安徽醫科大學倫理委員會批準，對象均知情并簽署同意書。

1.1.1 SCI入組標準 參考診斷標準［4］對 SCI人群納入標準作出如下修正:① 自我感覺存在持續的、不同于以往的認知功能下降，得到知情人肯定，并主動求助醫生;② 與年齡、受教育程度相匹配的NC組相比，客觀神經心理學檢查正常;③無任何可能導致記憶衰退的軀體與精神疾病;④日常生活能力（advanced distributed learning，ADL）=0 分，正常;⑤無MCI或癡呆。排除標準:① 頭顱MRI排除腦腫瘤、腦出血、腦梗塞病史及急性期疾病;② 嚴重的軀體疾病、中毒、低氧、精神病史、近3個月精神類藥物使用史;③明顯的聽力、視力障礙（包括色盲、色弱）;④語言障礙。

1.1.2 NC組入選標準年齡、受教育程度與SCI組相匹配，無明顯的認知功能減退主訴，既往無腦血管事件史，無焦慮、抑郁等精神心理疾病史，近3個月無精神類藥物使用史。

1.2 臨床資料評估

1.2.1 人口學信息 SCI組共36例，包括男20例，女16例;年齡65～83（70.17±8.56）歲，受教育年限8～10（9.06±1.69）年。NC組共35例，其中男18例，女17例;年齡65～81（67.40±8.24）歲，受教育年限8～10（9.06±1.75）年。兩者性別構成比、年齡、受教育年限差異均無統計學意義。

1.2.2 入組背景測試 所有被試者MMSE得分大于27分;ADL得分為0分;老年抑郁量表（the geri-atric depression scale，GDS）得分小于11 分，SCI組與NC組差異無統計學意義。兩組被試者均進行記憶量表評估，包括詞表學習、數字廣度。

1.2.3 CWT 由 Matlab軟件編寫的字色干擾測驗，實驗分為前兩部分的練習和第三部分的正式測驗（僅第三部分的正式實驗計入計算機）。共由4種顏色（紅、綠、藍、黃）與這4個字組成的一致或不一致的測試題，要求被試者通過使用與之相連的反應盒上的 4 個鍵（1、2、3、4 分別代表紅、綠、藍、黃四種顏色）盡可能快的回答字的書寫顏色（非字的意思）。測試開始會分別有兩次練習，并反饋答題正確與否，通過練習后計算機自動進入正式部分。正式測驗包括字義和字色一致及不一致兩種測試題組成，當二者不一致時需要被試避開字義的干擾，按照字的書寫顏色作出選擇。同時計算機會記錄每次選擇的結果以及每次選擇所用時間（本實驗精確到0.001 s）。該測驗分析指標包括平均反應時、錯誤數及反應時之差。實驗通過反應干擾量（stroop interference ensues，SIE）測查執行功能中的心理控制和沖突解決能力。顏色與字義一致和不一致的反應時之差就是SIE的衡量指標之一。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以±s表示;計數數據采用χ2檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。變量間采用Pearson相關分析分析。

2 結果

2.1 SCI組與NC組總體認知功能（MMSE）、記憶量表（數字廣度、延遲回憶）、CWT各指標之間的比較分析 與NC組相比，SCI組MMSE、延遲回憶、數字廣度差異無統計學意義，CWT各指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CWT與各指標之間的相關分析 分別對SCI組、NC組的CWT結果（錯誤數、平均反應時、反應時之差）與年齡、受教育程度及一般認知功能評定（數字廣度、延遲回憶、MMSE）進行相關分析，結果顯示兩組反應時之差與年齡、延遲回憶、數字廣度、MMSE、受教育程度之間的關系均無顯著相關性。NC組錯誤數、平均反應時與年齡之間呈顯著正相關性（P＜0.05）。各組錯誤數與數字廣度、延遲回憶、MMSE相關性無顯著差異，僅在NC組錯誤數與年齡之間的呈顯著正相關性（r=0.578，P＜0.05）。平均反應時與數字廣度、延遲回憶、MMSE、受教育程度之間的相關性不顯著，在NC組與年齡呈顯著正相關性（r=0.452，P=0.006）。見表2。

表1 認知功能、CWT指標比較（±s）

表1 認知功能、CWT指標比較（±s）

項目 SCI組 NC組 t值 P值MMSE 29.03 ±0.85 29.14 ±0.69 0.627 0.533延遲回憶 4.89 ±1.45 5.43 ±1.27 2.150 0.100數字廣度 11.94 ±1.84 11.97 ±0.20 0.073 0.942錯誤數 4.39 ±2.57 1.97 ±1.32 10.182 0.000平均反應時 1.47 ±0.23 1.08 ±0.16 8.166 0.000反應時之差0.27 ±0.12 0.19 ±0.19 2.036 0.046

3 討論

Stewart et al［5］提出，老年人對潛在的大腦改變主觀感受可能比臨床神經心理測評更敏感。Reisberg et al［6］研究結果顯示在校正了年齡及相關因素后，7年內SCI發展為MCI或癡呆的危險性是無SCI個體的4.5倍。Mitchell et al［7］對既往 SCI的研究進行Meta分析，結果顯示伴有SCI的老人出現癡呆的可能性為無SCI老人的兩倍，SCI向癡呆和MCI進展的年轉化率分別約為2.3%、6.6%。在SCIMCI-癡呆這一逐漸發展的疾病譜中應盡早干預顯得十分重要，因此學者們對癡呆的研究階段不斷提前，探討能夠反映其細微改變的認知指標尤為重要。本研究是利用經典的Stroop范式改良版本對SCI人群的研究。

CWT于1953年首先被Stroop提出，本研究所采用的CWT測試與以往不同，其一，采用Matlab軟件編寫Stroop程序，使用反應盒作選擇將反應時間精確到0.001 s;其二，CWT范式應用廣泛，但極少有關于 SCI的報道。MacLeod et al［8］總結了 Stroop效應的發生機制理論，即認為字義的識別加工為自動化加工，而對字的顏色識別加工為控制加工;因此在Stroop任務中，當字義與顏色不一致時，大腦會因對字義的自動化加工而優先識別字義，要選出正確的顏色，對顏色的控制加工時會受到字義的干擾。完成這一任務能體現被試心理控制能力以及沖突解決的能力。本研究所選用的干擾量的指標－反應時之差就是通過計算顏色與字義不一致和一致時候的反應時之差所得。這一指標反應的是大腦在顏色和字義競爭中的時間消耗，最大程度的避免了記憶、老化等可能因素的干擾。

表2 CWT與各指標之間的相關分析

本研究SCI組與NC組年齡、MMSE、記憶分量表差異無統計學意義，平均反應時、反應時之差、錯誤數差異均有統計學意義。郭起浩 等［9］對輕度AD的CWT研究表明，NC組、MCI組、輕度 AD組SIE存在顯著差異。從SCI-MCI-癡呆進展疾病譜來看，這些結果與本研究吻合，本研究得出SCI組反應時之差長于NC組，差異有統計學意義，預示著SCI組被試在顏色－字義這一競爭中的時間消耗更多，SCI個體心理控制能力及沖突解決能力下降，提示在可能進展為MCI之前僅出現自覺認知衰退時個體執行功能已出現變化。郭啟浩 等［9］還得出癡呆組錯誤數無明顯增加，并推測癡呆患者可能是通過增加反應時間來換取正確率。這可能是因實驗使用紙質版CWT及人工計時導致，患者反應時間相對延長，被試者有足夠多的時間考慮選擇，而本研究每1次選擇限定在3 s之內，被試者被迫快速作答，無法延長反應時間代償錯誤數。

本研究顯示反應時之差與年齡等因素無顯著相關性。CWT中與年齡的相關分析顯示，錯誤數、平均反應時與年齡呈顯著正相關性，表明隨著年齡的增長錯誤數與反應時間逐漸增加。CWT操作過程中需要多方面的認知功能發揮作用，包括短時記憶、工作記憶、定式轉換、注意力等，受干擾因素較多，而SIE反應沖突解決能力，最大程度的避免干擾因素。兩組被試者反應時之差有顯著差異，而該指標又與年齡、記憶、MMSE等無顯著相關性，提示SCI的區分指標反應時之差可能更好。

本研究顯示CWT對SCI人群有一定的識別作用。尤其反應時之差不受年齡等因素影響，能獨立反應SCI個體的執行功能，為以后鑒別SCI提供可能的方法。誠然，作為癡呆領域的新概念，目前對SCI的認識還不夠成熟，尚有需要完善的方面。有研究［10］表明皮層下皮質環路的破壞與執行功能有密切關系，尤其是丘腦灰質與包括轉換、靈活性、信息處理速度等多種認知功能損害有關。因此今后的研究可結合影像學資料，探討CWT是否對SCI到癡呆這一疾病譜改變過程有特異性，還可增加MCI、AD，與SCI組相比較，做出連續變化趨勢分析。

［1］Petersen R C，Smith G E，Waling S C，et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56（3）:303－8.

［2］Kryscio R J，Abner E L，Cooper G E，et al.Self-reported memory complaints:implications from a longitudinal cohort with autopsies［J］.Neurology，2014，83（15）:1359－65.

［3］Cherbuin N，Sargent-Cox K，Easteal S，et al.Hippocampal atrophy is associated with subjective memory decline:the PATH through life study［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2015，23（5）:446－55.

［4］Rodda J，Okello A，Edison P，et al.C-PIB PET in subjective cognitive impairment［J］.Eur Psychiatry，2010，25（2）:123－5.

［5］Stewart R.Subjective cognitive impairment［J］.Curr Opin Psychiatry，2012，25（6）:445－50.

［6］Reisberg B，Prichep L，Mosconi L，et al.The pre-mild cognitive impairment，subjective cognitive impairment stage of Alzheimer’s disease［J］.Alzheimers Dement，2008，4（1 Suppl 1）:S98－S108.

［7］Mitchell A J，Beaumont H，Ferguson D，et al.Risk of dementia and mild cognitive impairment in older people with subjective memory complaints:meta-analysis［J］.Acta Psychiatr Scand，2014，130（6）:439－51.

［8］MacLeod C M.Half a century of research on the Stroop effect:an integrative review［J］.Psychol Bull，1991，109（2）:163－203.

［9］郭起浩，洪 震，呂傳真，等.Stroop色詞測驗在早期識別阿爾茨海默病中的作用［J］.中華神經醫學雜志，2005，4（7）:701－4.

［10］Marshall G A，Hendrickson R，Kaufer D I，et al.Cognitive correlates of brain MRI subcortical signal hyperintensities in non-demented elderly［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2006，21（1）:32－5.

Appliation of Stroop color-word test on Chinese elderly patients with subjective cognitive impairment

Zhu Minmin，Sun Zhongwu
（Dept of Neurology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230022）

ObjectiveTo investigate the applicability of Stroop color-word test in Chinese eldly patients with sub-jective cognitive impairment.Methods36 patients with subjective cognitive impairment and 35 normal elders，all accepted general information questionaire（including age，gender，education，ect），Chinese version Stroop color-word test，background neuropsychological tests（MMSE，ADL，GDS，ect）.Analysis of indicators included:the number of errors，average response，Stroop interference effects（SIE）-Time difference of the Color inconsistencies and consistent with the meaning of words.At last we analyse relationship between CWT results and age，education，et al.ResultsThere were no significant differences in neuropsychological tests.Compared with normal subjects，subjective cognitive impairment subjects spent more time and made more errors in doing this task.They made statistical significance.The linear regression analysis between reaction time，the number of errors and overall cognitive function（MMSE），age，memory（digit span，delayed recall）showed:the numbers of errors and the average response time had significant positive correlation with age.SIE of SCI was significantly longer than the normal control，the difference was significant（P＜0.05）.And it had no significant correlation with age，overall cognitive function and memory and other related inspection.ConclusionStroop color-word test has a certain sensitivity in recognition of subjective cognitive impairment elders.

stroop color-word test;subjective cognitive impairment;executive function

R 741.02

A

1000－1492（2015）09－1316－04

2015－05－20接收

安徽高校省級自然科學研究項目（編號:KJ2011A170）

安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科，合肥 230022

朱敏敏，女，碩士研究生;

孫中武，男，教授，主任醫師，博士生導師，責任作者，E-mail:sunzhwu@hotmail.com