推拿輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染的療效及對血清免疫球蛋白的影響

沈英鵬，孟慶祝，孟玲齋，劉瑾

(廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院，河北廊坊 065000)

小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)多見于2～3歲及以下兒童，病因復(fù)雜，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育。中醫(yī)認(rèn)為RRTI的發(fā)病機(jī)制多由于稟賦不足，體質(zhì)虛弱;喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜;少見風(fēng)日，不耐風(fēng)寒;用藥不當(dāng)，損傷正氣;正虛邪伏，遇感乃發(fā)所致［1］。目前西醫(yī)治療RRTI多采用抗感染及免疫增強(qiáng)劑，但存在一定的不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，推拿在輔助治療RRTI方面有較好效果。2011年2月～2013年3月，我們應(yīng)用推拿輔助治療RRTI患兒100例，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 RRTI患兒200例，符合“第三屆全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，呼吸道感染年次數(shù)在8次左右［2］。符合《中醫(yī)兒科學(xué)》肺脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且近期未接受過激素、免疫抑制劑、免疫球蛋白及其他免疫調(diào)節(jié)劑治療，未發(fā)現(xiàn)其他重要器官病變。本研究均經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書。將患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各100例，其中觀察組男52例、女48例，年齡6個月～6歲;病程2個月～2年;病毒感染62例，細(xì)菌感染38例。對照組男54例、女46例，年齡6個月～6歲;病程1個月～2年;病毒感染60例，細(xì)菌感染40例。兩組患兒的年齡、性別、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行對癥治療，病毒感染患兒予抗病毒制劑治療，口服利巴韋林顆粒，每日10 mg/kg，療程5～7 d。細(xì)菌感染患兒予口服阿莫西林顆粒，每日50～100 mg/kg，分3～4次服用，療程5～7 d。同時，觀察組行小兒推拿，取穴:肺俞、大椎、脾俞、腎俞，同時配合捏脊。操作:醫(yī)者以兩手拇指伸向食指前方合力夾住患兒肌肉提起，而后做食指向前、拇指后退的翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強(qiáng)穴沿脊柱兩旁向上推捏，捏3提1，上至大椎，反復(fù)5次。捏完后以拇指按摩兩側(cè)腎俞1 min，按摩肺俞、大椎、脾俞各5 min。2次/d。14 d為一療程。兩組均予玉屏風(fēng)口服液，6個月～1歲，每次3 mL，1～3歲，每次5 mL，3～7歲，每次10 mL，3次/d，口服。14 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。1個療程后判定療效。呼吸道感染次數(shù)每年減少3/4以上為顯效;呼吸道感染次數(shù)每年減少1/2以上為有效;呼吸道感染次數(shù)每年減少1/2以下或無變化為無效［2］。②血清IgA、IgG、IgM水平。采用免疫投射比濁法測定血清免疫球蛋白，包括血清IgA、IgG、IgM，使用奧林巴斯全自動生化儀，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。③呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)。療程結(jié)束后對患兒進(jìn)行門診或電話隨訪12個月，比較兩組患兒治療后3、6、12個月呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 1個療程后，觀察組顯效76例，有效14例，無效10例，總有效率為90%，對照組分別為55、19、26例，74%，兩組總有效率比較，P＜0.05。

2.2 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較(g/L，)

表1 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較(g/L，)

注:與對照組治療后比較，△P＜0.05;與同組治療前比較，★P＜0.05。

組別 n IgG IgA IgM觀察組100治療前 6.61 ±0.72 0.97 ±0.24 1.36 ±0.41治療后 7.87 ±1.04△★ 1.42 ±0.44△ 1.32 ±0.39對照組 100治療前 6.74 ±0.69 0.96 ±0.32 1.35 ±0.43治療后7.33 ±0.98 1.23 ±0.41 1.29 ±0.43

2.3 兩組治療后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)比較結(jié)果見表2。

表2 兩組治療后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)比較(次，)

表2 兩組治療后呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)比較(次，)

注:與同組治療后 3、6、12個月比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 n 急性發(fā)作次數(shù)3個月 6個月 12個月觀察組 100 1.08 ±0.21△ 2.07 ±0.19△ 2.85 ±0.22＊△對照組 100 2.89 ±0.34 3.56 ±0.81 5.40 ±0.53*

3 討論

RRTI反復(fù)發(fā)作，病程較長，久病不愈者可嚴(yán)重影響幼兒生長發(fā)育。小兒RRTI屬中醫(yī)虛證范疇，以肺脾氣虛證為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為食欲不振、倦怠乏力、體虛多汗。由于小兒稟賦不足，臟腑嬌嫩，脾常不足，行氣未充，肺脾兩虛，肺氣虛弱則衛(wèi)表不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。脾虛及肺，脾虛則化源不足，水谷精微不能上充于肺，使肺營養(yǎng)不足，肺營失調(diào)，營陰不能固內(nèi)，衛(wèi)外不顧。機(jī)體既不耐寒，又不耐熱，則外邪易入，易患呼吸道感染［4］。

近年來西醫(yī)對RRTI的病因病機(jī)研究愈來愈深入。目前研究發(fā)現(xiàn)RRTI患兒不僅存在細(xì)胞免疫功能低下，體液免疫功能亦存在異常［5］。RRTI的治療原則是急性感染期給予抗炎、退熱、化痰止咳等對癥處理，緩解期則給予調(diào)節(jié)免疫功能、補(bǔ)充微量元素等治療，如采用卡介菌多糖核酸、脾氨肽口服凍干粉、匹多莫德、補(bǔ)充鐵劑、鋅劑等藥物進(jìn)行治療，均有較好療效。但上述藥物價格昂貴或需長期注射或口服給藥，且對患兒所存在的臨床兼癥不能進(jìn)行有效治療。西藥只能有效控制癥狀，但不能防止反復(fù)發(fā)作，本研究結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用無創(chuàng)傷性、非藥物的調(diào)肺健脾穴位推拿以增強(qiáng)體質(zhì)，替代西醫(yī)免疫調(diào)節(jié)劑，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的［6］。

小兒推拿主要遵循中醫(yī)整體觀念及扶正固本的原則，采用局部和整體取穴方法，局部取肺俞、大椎、脾俞、腎俞4個穴位。“腧穴所在，主治所及”，局部取穴從外通內(nèi)。捏脊原稱“捏脊骨皮”，是中醫(yī)防治小兒疾病的推拿手法［7］。捏脊療法古已有之，人體以背、腹分陰陽，則背為陽，腹為陰。脊在背部正中，乃督脈所循行之處。督脈循行起于下極之輸，并入脊里;上至風(fēng)府，入腦，上巔，循額，至鼻柱。故而捏此部位，能促使督脈與沖脈、任脈相接，陰陽協(xié)調(diào)。脊柱兩側(cè)為足太陽膀胱經(jīng)所統(tǒng)，脊旁1.5寸多布有臟腑的背俞穴，臟腑有病能影響經(jīng)絡(luò)［8，9］，而經(jīng)絡(luò)有病可內(nèi)傳臟腑。督脈和膀胱經(jīng)是人體抵御外邪的第一道防線［10］。夾脊穴位于腰背部，當(dāng)?shù)谝恍刈抵恋谖逖导幌聝蓚?cè)，后正中線旁0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。通過捏脊，可疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整臟腑的作用。捏脊可刺激人體的植物神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié)，通過復(fù)雜的神經(jīng)體液因素，提高機(jī)體免疫功能，并整體、雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。捏脊能加速新陳代謝，提高抗病能力，促進(jìn)機(jī)體的發(fā)育。以上局部和整體取穴可起到運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)五官，抗御外邪，保護(hù)機(jī)體的作用［11，12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，與邢鑫鑫等［13］報道結(jié)果一致。治療1個療程后，觀察組和對照組的免疫球蛋白IgG、IgA水平較治療前均顯著升高，說明應(yīng)用小兒推拿輔助治療RRTI可增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)率［14～16］。隨訪12個月，觀察組患兒治療后3、6、12個月呼吸道感染急性發(fā)作的次數(shù)均明顯少于對照組。

綜上所述，推拿用于輔助治療小兒RRTI療效確切，可提高患兒自身的免疫力，減少發(fā)作次數(shù)。

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