我國城鎮居民對現行社會基本醫療保險制度的滿意度評價研究——基于南京市的實證調查*

楊海躍 閆巖 梁安琪 高獻寶 格桑 茅寧瑩

（中國藥科大學國際醫藥商學院 南京 211198）

社會基本醫療保險制度是一種由政府制定政策、用人單位和職工共同參與的社會保險形式。該制度的形成保障參保人的切身權益，促進國家相關政策體系的完善以及社會和經濟的進一步發展[1]。醫療保險是保障居民醫療水平和健康水平的手段，依據我國現行制度，城鎮職工醫療保險由以下3個部分組成：基本醫療保險、企業補充醫療保險、商業醫療保險。其中，基本醫療保險為強制性保險。自1998年以來，我國基本醫療保險制度的實施和改革取得了飛速的進步與發展，但是，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫療的需求逐漸加大，“先看病后付費”診療模式的提出也引起了廣泛熱議。為探究廣大群眾對于現行基本醫療保險制度的認知度和滿意度，特選取我國經濟發展比較發達、醫保普及相對全面的城市——南京市進行樣本調查，發現現行基本醫療保險制度中存在的不足，進一步推進醫療保障社會化。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取分層抽樣法，選取南京市鼓樓區、江寧區、玄武區、建鄴區、秦淮區這5個區為樣本地區，在每個區內選擇3家醫保定點醫院的患者、社區居民和志愿參與調研的市民為調查對象[2]。

1.2 調查內容

被調查對象的基本信息（性別、年齡、文化程度、職業和參保情況）；對社會基本醫療保險知識的知曉情況；對現行基本醫療保險制度的滿意度；對醫保新政策的看法和建議。

1.3 調查方法

采用問卷調查的方式進行調查，問卷由專業人士指導修改，進行100份預調研后正式形成；由經過培訓的調查員以入戶、入機構的方式進行調查。

1.4 數據處理

調查結果利用STATA 12.0軟件雙錄入，并建立Excel數據庫。采用方差分析（ANOVA）比較性別、學歷、職業、年齡、月收入、參保種類這6個因素與市民對社會基本醫療保險的滿意程度的相關性以及市民對社會基本醫療保險的認知度與滿意度之間的相關關系[3]。

2 結果與分析

2.1 一般情況

本次調研共發放問卷1 000份，回收942份，有效問卷878份，問卷有效回收率為87.8%，有效率為93.4%。其中，男57.41%，女42.59%；20歲以下6.83%，21~30歲 37.81%，31 ~40歲 33.03%，41 ~50歲11.39%，51 ~60歲6.83%，61歲以上4.11%；在學歷分類中，本科、大專和高中學歷比例較大，分別為37.36%、24.15%和15.72%；在職業分類中，在職人員87.47%，企業職員比例最大，占33.33%；月收入主要集中在2 500~4 500元之間，占54.67%。

2.2 對社會基本醫療保險制度的滿意情況

2.2.1 居民對社會基本醫療保險制度的滿意情況的基本概述

采用“李克特量表”法，針對社會基本醫療保險制度的保障情況、醫療保障水平、相關手續辦理難易程度、政策實施情況、是否有必要購買商業醫療保險這5個條目進行調查。每一陳述均為一條正面陳述，例如“參加醫保后，您認為自身的醫療保障水平有了明顯提高”，每一陳述均有"非常同意"、"同意"、"不一定"、"不同意"、"非常不同意"這5種答案，分別記為5分、4分、3分、2分和1分，每個被調查者的滿意度總分即為各道題的回答所得分數的加和，故滿意度得分的總分為25分[4]。本次調研，社會基本醫療保險滿意度總分，均值為10.58，方差為8.76，總分分值中最大值為20，最小值為4，其分布基本成正態分布。表明被調查者的整體滿意度偏低，滿意度高和滿意度低的人分布較少，滿意度評價一般的人分布較廣泛。滿意度得分分布見圖1。

圖1 滿意度得分分布圖

2.2.2 居民對社會基本醫療保險制度滿意度影響因素分析

根據調研前期成果總結和相關文獻查閱，發現性別、學歷、職業、年齡、月收入、參保種類這6個因素影響滿意度評價的可能性最大，因此，本研究以這6個因素為主線試圖探索其對滿意度評價產生的顯著性影響。

將性別、學歷、職業、年齡、月收入、參保種類這6個可能影響滿意度評價的因素進行方差（ANOVA）分析，表明男性的滿意度評價略高于女性，男性為（10.64±2.88），女性為（10.48±3.07），不同性別的應答者對滿意度評價高低沒有統計學意義（P>0.05）；研究生及以上學歷的應答者滿意度最高，為（11.06±3.70），其次為本科（10.76±2.91），而大專、高中及其以下學歷者滿意度均分差不多，不同學歷的應答者滿意度評價高低具有統計學意義（P<0.05）；在職業分類方面，從事醫療工作方面的應答人員滿意度最高，為（12.13±3.93），其次是學生為（11.18±3.59）、教師為（10.81±3.90）以及企業員工為（10.63±2.93），不同職業的應答者滿意度評價高低沒有統計學意義（P>0.05）；在年齡分類上，滿意度評價高低依次為21~30歲為（10.97±3.17）、31~40歲為（10.81±2.77）、20歲以下為（10.40±2.69）、41~50歲為（9.98±2.65）、51~60歲為（9.40±3.19）、60歲以上為（8.94±2.29），不同年齡的應答者滿意度評價高低也沒有統計學意義（P>0.05）；在收入方面，收入7 001元以上者的滿意度最高，為（14.76±2.36），且明顯呈現收入越高，滿意度評價越高的趨勢，不同收入的應答者滿意度評價高低有統計學意義（P<0.05）。因此，學歷、月收入與滿意度評價有顯著的統計學關聯，而性別、職業、年齡則沒有顯著統計學關聯。

2.3 居民對社會基本醫療保險制度的認知度與滿意度相關性分析

據相關文獻，發現上述6種因素在影響認知度高低的同時，也在一定程度上影響滿意度評價，為此，我們從認知度和滿意度的關系直接出發，尋找兩者之間的關聯，試圖總結出提高社會基本醫療保險制度滿意度的方法。

2.3.1 居民對社會基本醫療保險制度的認知度概況

對調研對象的社會基本醫療保險制度認知情況進行評價。從社會基本醫療保險的分類、參保對象、參保條件、賬戶管理等方面，出8道客觀題并進行計分，每題選對得1分，選錯或不選不得分[5]。結果顯示，調研對象對社會基本醫療保險制度的認知度評分均值5.03，方差1.34，最小值2（代表答對2題），最大值8（代表答對8題），級差為6。具體分布見圖2。

2.3.2 認知度與滿意度的相關性分析

通過簡單線性回歸分析，被調查對象對社會基本醫療保險制度的認知度與滿意度呈正相關關系，認知度的回歸系數為0.51（95% CI：0.31，0.71），P值0.000，具有顯著性。說明被調查對象的認知度與滿意度呈正向相關關系，認知度越高，滿意度評價越高（圖3、圖4）。

圖2 認知度得分分布

圖3 認知度與滿意度的相關性

圖4 不同認知度得分所對應的滿意度箱線

3 討論與建議

3.1 提高普通市民對社會基本醫療保險制度的認知度可以有效提高滿意度評價

普通市民對社會基本醫療保險制度的認知狀況影響了其滿意度評價。社會基本醫療保險制度是社會保障體系中的重要組成部分，關系到每個人的切身利益，在保障人民基本生活方面扮演著重要的角色。該政策的實施不僅體現了政府的人文關懷，同時還標志著社會文明的進步。參保人的評價關系著保障體系的改進與完善，滿意度的提升不僅意味著人們生活的更加舒適，而且更加代表著整個國家的和諧與發展。為了提高滿意度評價，可著手從提高認知度開始做起。根據本次調查研究，學歷與認知度有著顯著關聯，即學歷越高對社會基本醫療保險制度了解得越多。這表明，學歷越高的群體往往在社會基本醫療保險制度實施較為清晰的企、事業單位工作。而認知度較低的初、高中文化水平人群，多為自由職業者、農民、外來務工人員以及個體經營者，他們了解醫保政策的渠道更為狹窄[6]，一旦遇到醫保報銷問題便顯得手足無措。為此，相關部門應該著重關注這類人群，整體提高人民群眾的認知水平，從而進一步提高普通群眾對國家政策實施的滿意度評價和支持程度。

3.2 重視公眾對社會基本醫療保險制度的滿意度評價

本次調查研究表明，普通市民對社會基本醫療保險制度滿意度偏低。在上述5個因素中，受教育程度和月收入與滿意度評價顯著相關，且收入越高的群體滿意度評價越高。從收入這一方面可以看出，參保人對個人費用負擔部分比較敏感，尤其是當需要購買一些價格昂貴且不在醫保報銷范圍里的藥品、醫療器械時，基本醫療保險這部分的低滿意度評價較為明顯。除此之外，通過問卷反饋以及走訪調研，可以看出，普通參保人對繁瑣的報銷過程以及服務人員的態度有著一定的看法[7]。由此可以看出，要提高市民對政策的滿意度，相關部門不僅要擴大醫保范圍，還要簡化報銷過程，提高服務人員的專業素質并規范其工作態度。只有參保人的滿意度提高，對所涉及的保障自身權益的政策產生足夠的關注度，社會基本醫療保險制度存在的不足和問題才會不斷被發現并改進完善，國家醫療保障體系才會更加全面完善，社會和諧文明才會更加穩定提高。

3.3 對“先看病后付費”新診療模式的探討

在本次的調查問卷后設置了一個對“先看病后付費”診療模式的開放性問題討論，大多數人對新模式持嘗試并支持的態度。“先看病后付費”模式為患者可在看病前預存一定的資金，當看病結束后一次性劃清，有效減少看病排隊慢、延誤治療有效期等問題[8]。但因為國家對醫院的資金投入有限、患者的信譽問題尚需考證、新模式的展開需要與信用卡等多方面進行掛鉤以及其他資源的整合等一系列問題，使得“先看病后付費”診療模式目前只能應用于個別醫院，而無法全面推廣。但同時，新診療模式的出現意味著發展推進的無限可能，開展新模式不可操之過急。它的發展應與我國的社會發展緊密聯系起來，保障廣大群眾的切身利益是當務之急。相關部門應盡快完善醫療保險制度，提高群眾的滿意度，從而進一步解決存在的問題和不足，為新政策的施行創造更加便利的條件，更好地造福于廣大群眾。

[1] 王春輝, 沈曙銘. 口腔疾病住院患者基本醫療保險認知及滿意度調查分析[J]. 中國醫院, 2010, 10(14): 25-27．

[2] 孫全勝, 孫濤, 張華平, 等. 城鎮職工基本醫療保險認知及滿意度評價調查研究[J]. 中國初級衛生保健, 2009, 23(6):10-12.

[3] 曹亁, 張曉, 陳華, 等. 社會醫療保險滿意度的因子分析與logistic回歸分析[J]. 中國衛生統計, 2008, 25(3): 256-259.

[4] 顧曉安, 徐迺中. 社會經濟統計學——原理與應用案例[M]. 上海: 立信會計出版社, 2005: 267-274.

[5] 覃正碧, 向靖宇, 李明. 公眾對藥品安全的認知度及滿意度調查[J]. 藥物流行病學雜志, 2012, 21(11): 529-532,551．

[6] 周文魁, 單筱竹. 新型農村合作醫療保險滿意度的調查——基于江蘇省三地的調查[J]. 江海縱橫， 2009(4): 43-44．

[7] 陳華, 張曉, 曹亁. 南京市基本醫療保險參保職工滿意度調查[J]. 中國公共衛生, 2008, 24(3): 315-316．

[8] 劉艷霞, 崔杰, 楊艷萍. 關于“先看病后付費”診療模式的探析[J]. 中國衛生產業, 2012(24): 160.