早期糖皮質激素沖擊療法對視神經脊髓炎視功能恢復的影響*

彭紅

（宜春市人民醫院眼科 宜春 336000）

視神經脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）又稱德維克（Devic）綜合征，是一種同時或相繼累及視神經和脊髓的自身免疫性脫髓鞘疾病，臨床表現為單眼或雙眼視功能障礙[1]。該病肢體癱瘓發生率較高[2]，一旦確診，應及時給予治療。目前，臨床對于NMO患者的治療仍主要以糖皮質激素為主[3]。我院眼科采用早期糖皮質激素沖擊療法治療42例NMO患者，并取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月-2014年4月在我院住院治療的視神經脊髓炎（NMO）患者42例，所有患者均符合視神經脊髓炎的診斷標準[4]，入院時視力均低于4.0，雙下肢肌力0~4級，MRI見視神經和脊髓脫髓鞘病變，排除由脊髓血管畸形或脊髓壓迫癥所導致的NMO樣臨床表現或臨床資料不全者。所有患者均自愿參加并簽署書面知情同意書。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組患者21例，男7例，女14例；年齡21~47歲，平均年齡（32.76±5.62）歲；共26只眼睛視力障礙；對照組組患者21例，男8例，女13例；年齡19~46歲，平均年齡（33.08±5.54）歲；共24只眼睛視力障礙。兩組患者性別、年齡、病程、入院時視力和雙下肢肌力等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予5%葡萄糖注射液500 ml+甲潑尼龍針1 g靜脈滴注，1次/d，連續10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續5 d，隨后給予潑尼松片1 mg/kg清晨頓服，1次/d，連續服用1周，然后每周減量5 mg，直至停藥。對照組患者給予給予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連續10 d，隨后改用潑尼松片口服，劑量、服藥方法及減藥方法同觀察組。兩組患者治療過程中，均根據病情聯合應用抗菌藥、維生素、雷尼替丁、鈣劑等對癥支持藥物。

1.3 觀察指標及療效評定

分別于治療前1 d和治療后第15 d采用近視力表測量患者視力，采用Barthel指數評價患者日常生活能力，并采用光學相干斷層掃描（OCT）技術檢測RNFL厚度，密切觀察藥物不良反應發生情況。根據患者治療后視力恢復情況判定臨床療效[5]，顯效：治療后視力≥1.0或視力提高不少于0.4；有效：視力提高0.1~0.3；無效：視力無明顯改變或出現加重現象。

1.4 統計學數據處理

所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用(x ±s)的形式表示，資料比較應用t檢驗；計數資料采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的觀察

觀察組患者治療后視力評定療效總有效率為80.77%，對照組患者為66.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P=0.032，表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后RNFL厚度的變化

治療前，兩組患者RNFL厚度的比較，差異無統計學意義（P=1.726）；治療后兩組患者RNFL厚度均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P=0.038，表2）。

表2 兩組患者治療前后RNFL厚度的變化（x ±s，mm）

2.3 兩組患者治療前后Barthel指數總評分的比較

觀察組和對照組患者治療前Barthel指數總評分分別為（37.82±7.46）分和（40.05±8.02）分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后分別為（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應

治療期間，兩組患者均未出現嚴重不良反應，分別有1例患者出現惡心；觀察組1例患者出現輕度肝損害，經對癥治療后，癥狀消失，對治療均無影響。

3 討論

NMO是一種較為常見的脫髓鞘病變疾病，臨床表現為同時或相繼出現視神經炎和脊髓炎癥狀，大多NMO患者視神經炎和脊髓炎癥狀發病時間不一致，兩者間隔可長達數年[6]。據流行病學統計，NMO高發于非白人、女性及青壯年人群[7]，隨著診斷水平的提高，我國NMO發病率有所升高[8]。目前，NMO的發病機制尚未完全闡明，可能與病毒感染、勞累、不良情緒等多種因素導致機體自身免疫功能紊亂有關[9]。目前，NMO急性期治療以糖皮質激素為主，緩解期則主要采用非特異性免疫抑制劑維持治療。

糖皮質激素具有強效抗炎和免疫抑制作用，可有效抑制炎癥反應，促進炎癥細胞凋亡，抑制炎癥細胞遷徙等，已被廣泛應用于臨床治療自身免疫性疾病，是臨床治療NMO療效最為確切的治療方法[10-11]。本研究觀察組患者給予大劑量甲潑尼龍沖擊治療，而對照組僅給予常規劑量地塞米松和潑尼松治療，結果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組患者，視力恢復和日常生活能力均明顯優于對照組患者，表明NMO患者早期給予大劑量糖皮質激素沖擊治療有利于患者視力恢復，促進患者日常生活能力的提高。NMO可導致患者RNFL萎縮，是致使視神經受損的重要原因[12]。本研究中，兩組患者治療前，RNFL均較低，治療后均明顯升高，且觀察組患者明顯高于對照組患者，且用藥期間，均未發現嚴重不良反應發生，表明早期給予大劑量糖皮質激素沖擊治療減輕視神經損害，促進患者視力恢復，且安全性較好。

目前，關于早期給予大劑量糖皮質激素沖擊療法對NMO患者病情和視力康復的影響機制尚未完全闡明，可能與以下作用機制有關[13]：①大劑量糖皮質激素靜脈滴注后，血藥濃度短期明顯升高，發揮強大的免疫抑制作用；②發揮炎癥反應抑制作用，減輕視神經和脊髓的炎癥反應和水腫，改善血液循環和視神經的軸漿流，從而在短期內緩解視神經和脊髓的炎癥癥狀；③甲潑尼龍可通過減少受損脊髓中脂質過氧化物的含量，緩解脊髓受損，從而減輕脫髓鞘病變程度，改善神經傳導功能。

綜上所述，早期糖皮質激素沖擊療法治療視神經脊髓炎，可快速有效地緩解視神經和脊髓的炎癥癥狀，促進患者視力和日常生活能力的恢復，療效顯著，且用藥期間無嚴重不良反應發生，安全性較好。

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