原發性高血壓患者血尿酸水平變化與冠心病發生的關系

賀文帥等

[摘要]目的血尿酸異常的560例原發性高血壓患者對冠心病發生的影響。方法選擇2011年9月至2014年12月就診于我院行冠脈造影的血尿酸異常高血壓患者560例，確診冠心病患者462例，根據血尿酸水平四分位數法將原發性高血壓患者分為四組，分析合并血尿酸異常的高血壓患者與冠心病之間的相關性。結果血尿酸是高血壓患者合并冠心病的獨立危險因素（OR=1003，95%CI 1001～1005，P<005），合并高尿酸血癥者尤為明顯。結論高血壓患者合并高尿酸血癥與冠心病發生密切相關。

[關鍵詞]高尿酸血癥；原發性高血壓；冠心病

中圖分類號：R44611；R5433；R5441文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2015）04_0307_02

doi：103969/jissn1009_816x20150415隨著我區人民生活方式的改善和生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（Hyperuricemina，HUA）逐漸成為一種常見病。臨床研究發現，原發性高血壓患者中30%～35%有HUA，尤其在未經治療的高血壓患者中，血尿酸增高可高達約58%[1]。原發性高血壓是冠心病的主要危險因素。近年來HUA與心血管疾病的相關性研究逐步受到各方關注。但是關于HUA與冠心病關系的研究，不同文獻報道結論并不一[2]。2013年8月23日在中華醫學會第十二次全國內分泌學術會議（CSE2013）中首次發布《HUA和痛風治療中國專家共識》提及血尿酸（UA）治療有望為心血管疾病的防治提供新的思路[3]。本研究回顧性分析560例原發性高血壓患者UA水平的變化，探討HUA和冠心病之間的關系。

1資料與方法

11一般資料：在調查前征得患者書面知情同意。選擇2011年9月至2014年12月在我院心內科行冠狀動脈造影伴血尿酸異常的原發性高血壓患者560例，其中確診冠心病的原發性高血壓患者462例，包括男272例，女190例，年齡35～84（6291±975）歲。采用四分位數分組方法，將高血壓患者按UA水平四分位數分為第1 四分位數組（04225μmol/L，n=141例）。研究4組不同高血壓患者UA水平之間對冠心病的影響。診斷標準：冠狀動脈造影由心內科心導管專業醫師操作德國Siemens AG_Artis zee III biplane型醫用血管造影機，操作流程及診斷標準嚴格按照《冠狀動脈造影與臨床》第三版執行。每日吸煙1支或1支以上，持續1年或1年以上者認定為吸煙；每周飲酒1次或1次以上，持續半年以上者認定為飲酒。排除標準：排除心力衰竭、肝腎功能不全、痛風、藥物如降尿酸藥、利尿劑和氯沙坦等。

12方法：基本信息主要包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史等。體格檢查主要包括：身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。血壓的測量：依據《2010版中國高血壓防治指南》檢測指標。實驗室生化檢測：主要包括禁食12h清晨空腹所測得靜脈血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）、甘油三酯（TG）和UA等。

13統計學處理：應用SPSS130版統計軟件包，計量資料用（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗，多因素分析UA水平和冠心病的關系采用Logistic多元回歸。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21各組一般情況比較：患者年齡、收縮壓、舒張壓在四組間比較差異均無統計學意義；與第1四分位數組比較第2、第3和第4四分位數組，男女比例、UA水平和吸煙史均升高（P<005），差異均有統計學意義。與第1四分位數組比較第3、第4四分位數組，飲酒史和2型糖尿病均升高，差異有統計學意義（P<005）。見表1。表1560例入選患者一般情況比較（x-±s）

討論

冠心病的三大危險因素，這早已成為一項共識。但UA能否成為新興的早期預測冠心病發生的危險因素，一直是業內討論的熱點。本研究單因素分析顯示，與單純高血壓組比較高血壓合并冠心病組吸煙的比例增大，血清空腹血糖、UA、TG、TC、LDL_C水平較之升高，血清HDL_C水平降低。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，UA是高血壓合并冠心病的獨立危險因素。

高血壓影響到全球1/4人口，已成為全球范圍內成人出現的首要公共衛生問題。高血壓的病因是基因和環境因素之間復雜的相互作用的結果[4]。目前研究主張UA水平與高血壓之間的關聯[5]，高血壓患者入院常規檢測UA，對UA異常的高血壓患者應及時生活方式或藥物干預，對于提高冠心病遠期預后具有重要意義。

本研究為呼和浩特市及周邊地區回顧性研究，未納入正常健康體檢人群作為對照組，收錄的均為住院原發性高血壓患者，缺乏長期隨訪，UA與冠心病的因果關系還有待于進一步的研究。

參考文獻

[1]林立建，謝良地.高血壓并發高尿酸血癥臨床問題[J].中國實用內科雜志，2011，31（8）：606-607.

[2]Neogi T， Terkeltaub R， Ellison RC， et al. Serum urate is not associated with coronary artery calcification： The NHLBI Family Heart Study[J]. J Rheumatol，2011，38（1）：111-117.

[3]中華醫學會內分泌學分會.高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（11）：913-920.

[4]唐敏，戴勇，涂植光.原發性高血壓基因機制研究進展[J].國際檢驗醫學雜志，2006，（01）：61-64.

[5]Poudel B， Yadav BK， Kumar A， et al. Serum uric acid level in newly diagnosed essential hypertension in a Nepalese population： a hospital based cross sectional study[J]. Asian Pac J Trop Biomed，2014，4（1）：59-64.