成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因分析及護理對策

[摘要]目的分析成人心臟術后再次轉入重癥監護病房的原因，探討針對性護理對策。方法整群選取2013年9月—2014 年7月在該院行成人心臟手術后再次轉入重癥監護病房的42例患者作為研究對象，對其原因進行分析，探討科學合理的對癥護理對策。結果42例患者中神志改變10例（23.8%）、活動性出血9例（21.4%）、低氧血癥15例（35.7%）、重度低心排血量綜合征8例（19.0%），此為成人心臟術后再次轉入ICU的主要原因。結論患者接受成人心臟術后仍存在很多危險因素，護理人員應給予針對性護理措施，及時發現和解決問題，保障患者生命安全，改善其生活質量。

[作者簡介]劉冬梅（1979.12-），女，四川達州人，大專學歷，護師，主要從事重癥監護護理工作。

Analysis of the Reasons of Adult Cardiac Surgery Patients Transferred to the Intensive Care Unit Again and the Nursing Strategy

LIU Dong-mei

Sichuan Dazhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Dazhou, Sichuan Province，635002 China

[Abstract] Objective To analyze the reasons of adults with cardiac surgery transferred to the intensive care unit (ICU) again and the nursing strategy. Methods The reasons of 42 adult subjects transferred to the ICU again after cardiac surgery in our hospital from September 2013 to July 214 were analyzed and scientific and reasonable symptomatic nursing strategy was investigated. Results The reasons of 42 adult subjects transferred to the ICU again after cardiac surgery were the following: 10 cases (23.8%) were due to changes in consciousness, 9 cases(21.4%) due to active bleeding, 15 cases(35.7%) due to hyoxemia, 8 cases (19.0%) due to severe low cardiac output syndrome. Conclusion For adult cardiac surgery patients having many postoperative risk factors, nurses should timely find the risk factors and solve them by targeted nursing intervention in order to protect the safety and improve the quality of life of the patients.

[Key words] ICU; Adult cardiac surgery; Reason; Nursing strategy

絕大多數患者在接受心臟手術之后都需要轉入ICU(重癥監護病房)進行監護和管理，待其病情穩定后方可離開。但少數患者在ICU監護期間會出現病情加重的情況，需要重新轉入ICU進行再次搶救和治療，這種情況病死率較高，給患者及其家屬增加了心理和身體方面的諸多痛苦 [1]。該研究整群選取2013年9月—2014年7月在該院行成人心臟手術后再次轉入重癥監護病房的42例患者作為研究對象，分析再次轉入重癥監護病房的原因，探討針對性護理對策，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月—2014年7月在該院行成人心臟手術后再次轉入重癥監護病房的42例患者作為研究對象，其中男患者27例，女患者15例，患者年齡26～74歲，平均年齡（45.8±3.6）歲；其中重度低心排血量綜合征25例（具體包括心包填塞3例，心臟驟停6例，心功能不全16例），神志改變7例，活動性出血10例；患者轉入病房后，38例發生在0～3 d時間內，3例發生在4～7 d內，1例發生在7 d之后；其中立即給予氣管插管術治療者34例。再次轉入ICU治療時間為2.5 h～146 d，其中5例放棄治療，7例死亡。

1.2　方法

采用該院自擬的統一規范的調查問卷對本組患者的基本臨床資料及重返重癥監護室的原因進行統計分析，對患者具體科室和接受過的治療方法以及轉出ICU的劶情況也應該進行調查分析。首先調查患者包括性別、年齡、曾有病史、其他基礎疾病等一般材料；其次對患者進入重癥監護室的原因進行調查，以便分析可能存在的其他原因；最后對患者重返重癥監護室的原因進行分析和調查，以提出針對性處理對策。

2　結果

42例患者中神志改變10例　（23.8%）、活動性出血9例（21.4%）、低氧血癥15例（35.7%）、重度低心排血量綜合征8例（19.0%），此為成人心臟術后再次轉入ICU的主要原因。

3　分析患者轉入ICU的具體原因

3.1　活動性出血原因

抗凝過度是活動性出血的主要原因。部分需要瓣膜置換術的患者需要給予終生抗凝治療，這就存在嚴重出血的可能。因此，患者術后需要采用氯呲格雷、阿司匹林等藥物進行抗血小板治療。若患者在術后自訴胸悶、腹痛且同時排出大量黑便，則可能是因為抗血小板治療導致的，需要及時停止治療，給予其他對癥治療和精心護理，3 d后再轉入病房，14 d即可恢復健康 [2]。

3.2　神志改變原因

腦出血、腦梗死以及高鈉血癥都會導致患者神志發生改變，影響治療效果。因此，針對上述病癥應該及時發現，并給予準確診斷和對癥治療。術后高血糖情況會使組織出現高滲狀態，同時產生滲透性利尿，造成水電紊亂和細胞損傷情況，最終導致患者左心室舒張其末壓呈現代償性增高，增加心臟承受的負擔。所以，術后要做好血糖控制措施，可采用胰島素將血糖控制在正常范圍，以降低高鈉血癥的發生率，減輕其造成的損傷。針對心源性低血壓患者，術后常采用正性肌力藥以及限制液體入量等方式保持循環穩定，這樣的治療方法可能致使腎濃縮功能發生障礙。此外，過度使用了利尿藥、滲透性脫水劑、發熱等都會導致高鈉血癥 [3]。

3.3　低氧血癥原因

①疼痛原因：因為傷口疼痛致使患者不敢用力咳嗽或呼吸，進而導致換氣不足，限制性通氣障礙，分泌物無法快速排出，延長了肺復張時間，不斷加重氣道阻力，最終導致低氧血癥。②肺部感染原因：不斷增加的呼吸道分泌物，必然會影響肺換氣功能，從而發生誤吸情況，患者嘔吐反應弱、吞咽功能差等都會導致誤吸，再加上長期臥床休息，容易減緩胃腸蠕動的速度，引起胃潴留，胃潴留又會和胃食道反流同時發生，進而導致誤吸。③不斷增加的肺內右向左分流原因：低血排量綜合征以及氣胸都會導致這種情況，使患者不得不再次轉入ICU病房 [4]。

3.4　重度低心排血量綜合征

①心功能不全：由于心肌收縮能力下降導致心排血量不足是患者的常見情況，這樣容易造成機體代謝不足，同時伴隨器官、組織血液灌注不充分；前負荷加重，入量過多的情況也比較常見；②心臟驟停：患者術后心率慢、留置心外膜起搏器以及起搏器帶動不良等情況都會導致心臟驟停現象，采取針對性治療措施，幫助患者保持正常心跳，以便快速恢復。③心包填塞：主要表現是呼吸急促、脈搏細速、脈壓縮小、血壓低等都會導致心包填塞。

4　患者再次轉入ICU的護理對策

4.1　強化呼吸道護理管理，降低低氧血癥及肺部感染發生率

術后預防低氧血癥和肺部感染的關鍵在于在患者恢復期做好呼吸道護理措施，同時還應做好心、腎等重要器官的保護措施。患者在ICU病房期間，護理人員應該指導其進行有氧訓練，可幫助患者采用床邊簡易呼吸器進行必要的吸氣鍛煉，以保證其呼吸功能；根據患者實際的血樣飽和度情況給予患者不同劑量吸氧；告知患者切口保護注意事項；針對有痰的患者應告知其正確的咳痰方法，必要時采用霧化吸入；指導患者盡早進行床上活動或者室內活動等，以促使痰液排出；針對長期臥床的患者需要定期為其叩背咳痰，將正確叩背方法告知家屬。對自己排痰困難的患者需要準備好吸痰設備定期吸痰，避免發生痰液堵塞。這與李建梅在神經內科重癥監護病房患者護理風險分析及對策一文中的觀點具有一定的一致性 [5]。

4.2　強化飲食管理措施，減少誤吸情況

大部分患者術后會出現胃腸道功能障礙，護理人員應指導患者少食多餐，由半流食逐漸向普通飲食過度，少量食用水果等；針對需要利尿治療導致電解質紊亂和食欲匱乏的患者，應控制食物入量，以免增加心臟負擔。術后患者在轉入ICU3 d內應記錄好出入量。針對部分吞咽困難的老年患者或者嬰幼兒，在采用湯匙喂食過程中應注意密切關注其是否存在吞咽延遲、嗆咳等情況，以免出現其他意外情況。這與朱紅玲等人 [6]在重癥監護病房急性心肌梗死患者的心理分析及護理對策一文中的觀點相一致。

4.3　做好病情觀察，盡早發現患者病情變化

術后患者轉入ICU后，主治醫生以及責任護士要一起查房，及時與患者及其家屬溝通，以充分了解患者病情變化，針對存在的問題及時加以解決。密切關注患者血常規、電解質等變化。針對服用抗凝藥的患者，需要尊重醫囑按時服藥；針對合病糖尿病的患者需要定期檢測血糖，并將血糖控制在理想范圍內；針對神志改變的患者應該做好神經系統觀察工作，以免出現其他并發癥，影響臨床治療。這與裘麗紅 [7]在重癥監護病房患者的心理特征及護理干預一文中闡述的觀點相一致。

5　體會

成人心臟術后健康恢復情況和諸多因素密切相關，部分患者因為病情變化需要再次轉入ICU進行治療，不僅患者需要承受更多的痛苦，也會增加治療費用，少數患者甚至因為治療費用原因放棄治療。所以，ICU患者轉入或轉出時，醫護人員都應該明確各項指標的相關要求。特別是患者轉入病房后，護理人員一定要做好飲食、呼吸道等方面的管理。密切觀察患者病情變化，強化健康教育宣傳，采取針對性護理措施，及時發現和解決問題，保障患者生命安全，改善其生活質量 [8]。