胃癌手術治療效果探討

郭銳

[摘要] 目的 研究胃癌手術治療的臨床效果，為以后的臨床預防和治療工作積累更多的技術依據。方法 隨機選取2012年1月—2014年10月該院收治的130例胃癌手術患者，將患者隨機平均分為了開腹組和腹腔鏡組兩組，全部患者均需要在全麻的情況下進行手術，需要進行氣管插管。開腹手術均按照開腹手術的常規情況進行準備和治療。腹腔鏡組患者進行相應腹腔鏡手術，在手術后進行常規的抗感染治療和腸外營養支持等。對比患者在手術中的出血量、手術時間、腸道恢復時間、住院時間等情況。結果 腹腔鏡組患者在手術期間出血量為（205.6±156.9）mL明顯低于開腹組（278.6±164.2）mL（P<0.05）；腹腔鏡組患者手術時間為（5.1±1.3）h與開腹組患者的（4.4±1.6）h無明顯差異；腹腔鏡組患者住院時間為（14.1±5.8）h與開腹組患者的（13.5±6.1）h無明顯差異。結論 腔鏡手術以其手術安全性高、創傷面小、術后康復快等優點，在臨出發治療胃癌中被得到廣泛的應用。

[關鍵詞] 胃癌；開腹手術；腹腔鏡

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0034-02

[Abstract] Objective To study the efforts of gastric cancer operation so as to accumulate more technical basis for future clinical prevention and treatment. Methods 130 patients with gastric cancer admitted to our hospital between January 2012 and October 2014 were divided into two groups： laparotomy group and the laparoscopic group. All the patients received operation in the case of general anesthesia and tracheal intubation. Open surgery for Patients in the laparotomy group was prepared and performed conventionally， while patients in the laparoscopic group received laparoscopic surgery with routine anti-infective therapy and parenteral nutrition support after operation. The amount of bleeding in patients during surgery， surgical time， intestinal recovery time， hospital stay and so on were compared. Results Bleeding during surgery of the patients in the laparoscopic group （205.6 ± 156.9） ml was significantly lower than that in the laparotomy group（278.6±164.2） mL（P<0.05）； there were no significant difference between the surgical time of the laparoscopic group （5.1±1.3） h and that of the laparotomy group（4.4±1.6）h； there were no significant difference between the hospitalization time of the laparoscopic group （14.1±5.8） h and that of the laparotomy group （13.5 ± 6.1）. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of gastric cancer has the advantages of high safety， small wound and quick recovery， therefore it should be used widely.

[Key words] Gastric cancer； Laparotomy； Laparoscopy

目前，胃癌已經成為常見的惡性腫瘤，且胃癌的發病情況仍未得到良好的控制，其發病率在惡性腫瘤疾病中位于第2位，致死率位于第3位[1-2]。由此可見，有效預防和治療胃癌已經成為臨床腫瘤防治的主要工作。近年來，隨著微創手術技術的不斷進步，腔鏡手術以其手術安全性高、創傷面小、術后康復快等優點，在臨出發治療胃癌中被得到廣泛的應用[3]。為研究胃癌手術治療的臨床效果，為以后的臨床預防和治療工作積累更多的技術依據，現隨機選取2012年1月—2014年10月該院收治的130例胃癌手術患者，進行臨床病例的分析、研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的130例胃癌手術患者，其中，男性患者73例，女性患者57例，年齡32～73歲，平均年齡（49.5±6.7）歲。全部患者均為接受了胃癌手術治療，且未接受化療和放療。患者臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、胃痛、黑便等情況。根據患者腫瘤大小劃分，9例患者腫瘤直徑<2 cm的，72例患者腫瘤直徑在2～5 cm之間，49例患者腫瘤直徑超過5 cm。根據腫瘤位置劃分，19例患者腫瘤位于胃的上部，16例患者腫瘤位于胃的中部，87例患者腫瘤位于胃的下部，8例患者整個胃均有腫瘤存在。全部患者均在接受治療前進行腹部CT、腹部超聲、胸片等檢查，且無出現像肝臟等其他部位轉移的征兆，該研究的患者均符合一下標準：①患者對手術的耐受性良好；②胃部惡性腫瘤得到臨床明確的診斷；③經腹部CT檢查，在腹部主動脈附近未出現有顯著腫大的淋巴結，惡性腫瘤未出現侵犯肝臟、脾臟、胰腺、結腸等部位；④經檢查，未出現向肺、肝、腹等處轉移的跡象。在向患者及其家屬說明該研究的主要目的、方法等，在征得其同意的情況下，將隨機平均患者分為了開腹組和腹腔鏡組兩組，每組65例，開腹組中，男性患者35例，女性患者30例，年齡33～73歲，平均年齡（48.9±7.1）歲；腹腔鏡組中，男性患者38例，女性患者27例，年齡33～73歲，平均年齡（49.9±6.1）歲，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均需要在全麻的情況下進行手術，需要進行氣管插管。開腹手術均按照開腹手術的常規情況進行準備和治療。對于腹腔鏡手術，待患者麻醉成功后，使患者保持平臥的體位，并將患者兩腿分開放置。接著，在患者肚臍下面插入氣腹針，并充氣，使壓力保持在13 mmHg，同時在臍孔下邊緣處進行穿刺，并留直徑為10 cm的套管用于觀察。在患者左側腋前線肋緣下距離2 cm處留置10 mmTROCAR，用于作為主操作孔；在左鎖骨中線平臍上距離2 cm處留置5 mmTROCAR，作為牽引孔；在右側鎖骨同樣位置留置12 mmTROCAR，作為牽引孔，在進行腔鏡下手術時，真線切割吻合器也需要從此處進入；在患者右腋前線肋緣下距離2 cm處留置5 mmTROCAR，作為牽引孔，使肝臟等器官暴露出來。手術醫生一般位于患者的左側，而醫生的助手站在患者的右側，負責扶鏡的助手需要站在患者的兩腿中間，根據日本第13版胃癌處理規約，對患者進行胃癌手術，第1、2站淋巴結需要被切除，患者需要進行的手術類型主要有根治性近端胃大部切除術、根治性遠端胃大部切除術、根治性全胃切除術。患者均需要在手術后進行常規的抗感染治療和腸外營養支持等[4-5]。

1.3 統計方法

全部數據均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病理類型

對患者手術后病理類型進行統計和分析，發現患者的病理類型分布差異有統計學意義（χ2=11.2，P<0.05）。其中，58.2%患者為低分化腺癌，23.4%患者為分化腺癌，7.1%患者為粘膜內癌，其他類型胃癌占11.2%，主要包括粘膜相關淋巴瘤、轉移性小細胞未分化癌、彌漫大B細胞淋巴瘤、非典型類癌等。

2.2 術后各項指標對比

對兩組患者圍術期各項指標比較，腹腔鏡組患者在手術期間出血量明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），腹腔鏡組患者手術時間與開腹組患者的手術時間差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組患者住院時間與開腹組患者的住院時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

根據國內外相關研究表明，目前治療胃癌主要采用手術治療的方式，但由于胃癌附近具有較為復雜的解剖結構，血供充沛，且其引流淋巴結較多和分布復雜，因此胃癌手術治療為臨床創傷類型大手術[6]。因此采用微創手術的方式進行胃癌的治療已經成為目前臨床廣泛推廣的方式。

根據相關報道可知，在進行淋巴清除時，要先進行對胃結腸韌帶的分離，在進行十二指腸韌帶的分離，待十二指腸切斷后，再從右到左一次清掃各個動脈周圍的淋巴組織，但由于腹腔鏡進行胃癌手術的解剖結構復雜，需要涉及多個解剖層面，位于胃周圍的淋巴結涉及到其附近血管、膽管、胰腺等，與開腹手術相比，缺少手的直接觸覺，因此淋巴結的清除工作需要建立新的手術方法[7]。這對手術醫師提出了較高的要求，醫生需要知道患者胃部周圍血管分布情況，以及與其他臟器之間的關系。根據相關的臨床經驗，可以建立更加準確的手術方案，使整個手術過程更加簡單、快捷，不會引起患者大出血的情況。在保證手術過程的是由熟悉腹腔鏡操作的醫生實施手術的前提下，腹腔鏡治療的近期效果得到了廣泛的認可，該研究也對于點療效做了相關研究。同時，人們把關注點放在了腹腔鏡手術的遠期治療效果上，目前，關于遠期療效的報道多為回顧性總結分析，還需要進行相關的前瞻性臨床研究。

該研究，通過對比腹腔鏡手術和開腹手術對于根治胃癌的臨床效果，可以發現，腹腔鏡組患者在手術期間出血量明顯少于開腹組，但手術時間、腸道恢復時間以及住院時間等無明顯差異。腹腔鏡組患者出血量降低的主要原因是超聲刀的使用。同時超聲刀可以保證在手術期間不對患者的腫瘤造成擠壓，進而減少了由于腫瘤細胞脫落等導致的腹腔種植。相關報道表示，采用腹腔鏡也為醫生提供了一個相對比較開闊的視野，有利于淋巴結的清除，特別是進行近端胃大部分切除和全胃切除術時，腹腔鏡具有明顯的優勢[8]。盡管腹腔鏡胃癌根治手術仍未臨床復雜手術，但由于其具有良好的治療效果和應用前景，得到了廣大醫患人員的青睞，臨床值得廣泛推廣。

[參考文獻]

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[2] 許威，劉宏斌，李洪濤，等. 腹腔鏡結合加速康復方案與傳統胃癌手術近期療效對比[J]. 現代腫瘤醫學，2013，21（8）： 1808-1811.

[3] 馮立民，李剛，張華杰，等. 早期開展腹腔鏡胃癌手術的并發癥分析[J]. 中國微創外科雜志，2011，16（9）： 779-781.

[4] 任明揚，張軍，黃斌，等.腹腔鏡胃癌手術107例體會[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（22）： 6795-6796.

[5] 黃昌明，林建賢. 腹腔鏡胃癌手術消化道重建的難點與對策[J].中華胃腸外科雜志，2013， 16（2）： 121-124.

[6] 方駿，孟翔凌. 老年胃癌手術139例近期并發癥分析[J]. 中國老年學雜志，2011， 31（4）： 686-687.

[7] 李坤，趙麗君，韓曉鵬，等. 高齡患者腹腔鏡胃癌手術圍手術期處理體會[J].安徽醫藥，2014（12）： 2263-2266.

[8] 劉鳳林.腹腔鏡胃癌手術在高齡患者中的應用及注意事項[J].中華胃腸外科雜志，2014（8）： 753-755.

（收稿日期：2015-03-17）