MRI對子宮肌瘤海扶治療療效探討

任龍 廖歆 劉寧川 王杜春 姜丹 杜建梅

[摘要] 目的 探討采用MRI觀察海扶治療子宮肌瘤的臨床療效。 方法 選擇該院2013年6月—2014年8月收治的182例患者的臨床資料，采用MRI評估海扶治療子宮肌瘤療效。結果 術前T1WI以等信號為主，治療后以高信號為主，治療后171個高信號肌瘤，全部出現(xiàn)在無灌注區(qū)，消融率為100%，11個等信號肌瘤中7個出現(xiàn)無灌注區(qū)，消融率63.6%。高信號肌瘤與等信號肌瘤消融率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。T2WI治療前以等信號為主，治療后仍以等信號為多見，其中高信號治療后全部為無灌注區(qū)，消融率100%，等信號中111個出現(xiàn)無灌注區(qū)，消融率為98.2%，治療后37個出現(xiàn)無灌注區(qū)，消融率92.5%，三者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，T1WI表現(xiàn)為MR信號增加，T2WI略有變化，但并不顯著。 結論 采用MRI可根據(jù)肌瘤無灌注區(qū)判定壞死區(qū)域的大小，從而評價子宮肌瘤行海扶治療后的療效。

[關鍵詞] MRI；子宮肌瘤；海扶治療

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0188-02

子宮肌瘤是育齡女性常見的良性病變，其臨床多表現(xiàn)為患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊、陰道分泌物增多等現(xiàn)象。隨著醫(yī)學研究的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療水平的進步，子宮肌瘤的治療手段也越來越多。既能達到有效治療的目的，又能減少手術創(chuàng)傷，成為患者及臨床醫(yī)生共同的期望。海扶刀是近幾年被普遍關注的治療子宮肌瘤的方法，其不僅可在治療子宮肌瘤上取得較好的臨床療效，還能夠做到微創(chuàng)，受到臨床廣泛好評。該組研究中，選擇該院2013年6月—2014年8月收治的182例患者采用MRI對子宮肌瘤行海扶治療后觀察其治療效果及應用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的182例患者的臨床資料，患者年齡為26～50歲，平均年齡38.5歲；全部患者均經(jīng)超聲或MRI影像學檢查確診，瘤體均徑1.3～10.6 cm；患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊等。

1.2 檢查方法

采用Alltech Centauri 1.5T超導磁共振掃描儀，全部病例均于術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月行MRI平掃和增強檢查。患者取仰臥位，相控陣體部表面線圈，分別采用軸位T2WI不壓脂及壓脂、T1WI壓脂平掃；失狀位采用T2WI不壓脂；冠狀位T2WI不壓脂。采用20 mL釓噴酸葡胺注射液作為造影劑，注射速率為2 ml/s，注射后20 s行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。采用3D-VIBE增強序列。治療前后T1WI、T2WI及增強序列的參數(shù)設置均保持一致。

1.3 海扶治療

采用聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。有宮內節(jié)育器的患者術前取出，對患者行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等檢查，手術時間定為非月經(jīng)期，一般為月經(jīng)干凈后3 d，留置尿管。患者取仰臥位，控制飲水量使膀胱適度充盈。聲功率選擇為100～400 W，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術中以機載超聲上的灰度變化作為判斷效果。根據(jù)患者耐受力，適度調整功率。患者取俯臥位，B超實時監(jiān)控，腫瘤在3 cm以下患者采用每次完全覆蓋，時間累計大于4 h，治療范圍達腫瘤邊緣，單療程治療5～6次，3～6 cm腫瘤采用由深至淺完全覆蓋，累計時間在5～8 h，瘤體內部回聲有改變時終止治療，7 cm以上腫瘤采用多次療程重復治療。全部患者術后均給予抗炎及對癥處理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用均數(shù)（x±s）表示，t檢驗處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理。

2 結果

該組患者經(jīng)治療后，MRI主要根據(jù)肌瘤體積大小、信號強弱來判斷血供情況。術前T1WI以等信號為主，治療后以高信號為主，治療后171個高信號肌瘤，全部出現(xiàn)無灌注區(qū)，消融率為100%，11個等信號肌瘤7個出現(xiàn)無灌注區(qū)，消融率63.6%，高信號肌瘤與等信號肌瘤消融率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=47.79，P<0.01），詳見下表1。

表1 T1WI治療前后信號及血流灌注情況表

T2WI治療前以等信號為主，治療后仍以等信號為多見，其中高信號治療后全部為無灌注區(qū)，消融率100%，等信號中111個出現(xiàn)無灌注區(qū)，消融率為98.2%，治療后37個出現(xiàn)無灌注區(qū)，消融率92.5%，三者比較，差異無統(tǒng)計學意義（其中高信號與低信號比較，χ2=0.83，P>0.05；高信號與等信號比較，χ2=0.03，P>0.05；等信號與低信號比較，χ2=1.52，P>0.05），見表2。

表2 T2WI治療前后信號及血流灌注情況表

觀察治療前后MR信號變化發(fā)現(xiàn)，T1WI、T2WI增加的131個信號全部無灌注，T1WI無變化的51個信號中，47個全為無灌注，117個T2WI無變化信號中，114個為無灌注；T1WI無降低，而T2WI降低的34個信號中，32個為無灌注，詳見下表3。

表3 治療前后MR信號變化及血流灌注表

根據(jù)不同腫瘤大小觀察發(fā)現(xiàn)，治療后三種腫瘤類型比較，腫瘤在1.3～3 cm的患者有效率為93.8%，4～7 cm的有效率為89.7%，8～10.6 cm的有效率為82.6%，整體有效率為90.7%，腫瘤大小間的有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（1.3～3 cm與8～10.6 cm比較，χ2=1.61，1.3～3 cm與4～7 cm比較**χ2=0.88，4～7 cm與8～10.6 cm***χ2=0.32，P>0.05），詳見下表4。

表4 各腫瘤類型治療后療效對比情況[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性較為常見的良性腫瘤，且在30～50歲女性間最為常見，但20歲以下發(fā)病者則較為少見。

海扶刀是我國第一個擁有自主知識產權并在國際產生較大影響力的大型醫(yī)療設備，它具有超聲波的可視性、組織穿透性及聚焦性等物理特征[1]，利用加熱效應、機械效應及空化效應，自患者體外定位，直接破壞體內深部腫瘤組織，使腫瘤組織凝固性壞死，失去增殖能力，最終被機體溶解、吸收，從而達到治療的效果。臨床研究[2]指出，采用海扶治療子宮肌瘤，術后患者子宮肌瘤平均直徑與體積均有明顯縮小，且隨著康復時間的推移，術后6個月的療效可明顯優(yōu)于術后3個月，并且其治療效率與肌瘤體大小并無相關性。

3D-VIBE增強序列是三維容積式插入法屏氣檢查的英文縮寫，可容積式掃描，通過3D-VIBE增強序列可快速容積采集增強信號，再進行三維重建，相對于其他序列而言，更為簡潔、直觀，治療后瘤體組織如無明顯強化，則是凝固性壞死的表現(xiàn)，采用MRI可以觀察到子宮肌瘤治療前后變化情況，為診斷及判定效果提供依據(jù)。

觀察發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤瘤體經(jīng)海扶治療后，其腫瘤組織由于受高溫灼燒變性、凝固性壞死的影響，其組織與化學結構均發(fā)生改變，因此MRI信號也會隨之發(fā)生變化。一般來說，MRI常規(guī)主要表現(xiàn)為T2WI治療后信號降低，且T2WI信號降低可以作為凝固性壞死的標志，并已在惡性腫瘤治療的研究中得到證明。但是，該組研究中，T2WI信號治療后的變化情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這表明治療前后T2WI信號變化情況，無法成為反映肌瘤是否達到消融目的的標志[3-4]。T1WI信號治療后呈增高趨勢，且增加的信號全部出現(xiàn)無灌注區(qū)，提示治療后T1WI高信號是消融目的的標志之一，但與治療前的信號并無關系。觀察發(fā)現(xiàn)，治療前T1WI低信號全部變成高信號，且消融率為100%，有利于證明治療前T1WI低信號是易于消融的條件之一的觀點，但仍有待于臨床進一步研究。

該組研究中，針對182例患者采用MRI觀察海扶治療子宮肌瘤前后MRI信號變化情況及臨床療效。觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，瘤體T1WI、T2WI信號均有一定變化，但相對而言T2WI的變化并不明顯，而3D-VIBE增強序列無變化[5-6]。患者病灶邊緣稍清，可清晰地通過MRI顯示經(jīng)治療后，患者子宮肌瘤瘤體組織的表現(xiàn)。而且，由于MRI信號軟組織分辨率較高，具有更大的視野，可顯示病灶的大小、數(shù)量、位置及病灶情況，在一定程度上優(yōu)于超聲顯示，且其信號強度可直接反映組織本身特征，反應病灶本質，可對醫(yī)生診斷提供較大的幫助。在采用海扶治療后，該組患者整體有效率達94.3%，且各腫瘤類型治療有效率比較，并無顯著性差異。治療過程中，僅個別患者出現(xiàn)治療區(qū)疼痛問題，分析可能與短時間內迅速升溫，導致患者局部溫度過高等因素有關，停止治療后患者疼痛感立即消失，但有研究指出，海扶刀的熱效應等問題可引起患者不良反應，影響預后，在臨床治療上應予以注意。根據(jù)不同腫瘤大小，觀察發(fā)現(xiàn)，治療后三種腫瘤類型比較，腫瘤在1.3～3 cm的患者有效率為93.8%，4～7 cm的有效率為89.7%，8～10.6 cm的有效率為82.6%，整體有效率為90.7%，腫瘤大小間的有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.74，1.17，1.15，P>0.05），提示腫瘤大小并未影響治療結果。該組患者治療后未見皮膚燒傷問題，未見不良反應，整體臨床療效較為滿意，有效率與文獻報道[7-8]基本一致。

綜上所述，采用MRI可準確判定子宮肌瘤行海扶治療前后血流灌注情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，從而指導臨床合理選擇治療方案。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-16）