產后尿失禁婦女的時間分布及針對性治療策略

邢東亮 宋東奎 康鄭軍 酒濤

[摘要] 目的 探討產后發生尿失禁的時間分布，以及不同分娩方式等產科因素對產后尿失禁的影響，為針對性治療提供策略。方法 選取2011年1月—2014年7月在該院分娩所有的產婦2 432例，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）對產婦進行問卷調查。結果 該次調查2 432例孕產婦，回收有效問卷2 342份（96.30%），其中發生尿失禁者65例，發生率為2.78%；多胎產婦、陰道產產婦、經產產婦尿失禁發生率分別為30.00%、5.04%和5.76%，高于單胎產婦、剖宮產產婦和初產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 尿失禁主要發生在產后8周以上，其中胎數、分娩方式和產次是產后尿失禁的獨立危險因素，做好產前預防，加強盆底肌肉訓練避免尿失禁風險。

[關鍵詞] 尿失禁；分娩方式；產科；治療策略

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0025-02

Postpartum Urinary Incontinence Women Time Distribution and Pertinence Treatment Strategies

XING Dong-liang1，SONG Dong-kui2，KANG Zheng-jun1，JIU Tao1

1.Department of Urology，the fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan Province，450052 China；2.Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan Province，450052 China

[Abstract] Objective To investigate postpartum urinary incontinence in time distribution， and the influence of different delivery mode obstetric factors on postpartum urinary incontinence. Methods Selected 2432 cases of maternal childbirthFrom in our hospital， used the ICI-Q-SF conducted a questionnaire survey on maternal. Results The survey of 2432 pregnant women，2342 valid questionnaires recovered （96.30%），including 65 cases of urinary incontinence，the incidence rate was 2.78%；Multiple pregnancy maternal， vaginal birth maternal， multiparous maternal urinary incontinence rates were 30%， 5.04% and 5.76%，higher than that of single fetal maternal， cesarean section and primipara， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Urinary incontinence occurred mainly during the 8 postnatal week above，one fetus number，mode of delivery and delivery times are independent risk factors for postpartum urinary incontinence.

[Key words] Urinary incontinence；Mode of delivery；Department of Obstetrics；Treatment strategies

產后尿失禁（post partum urinary incontinence，PPUI）是指女性生產過后不能如意約束小便而自遺[1]。主要臨床表現為小便頻繁，排尿疼痛，尿時淋瀝不斷。產后尿失禁的發病原因主要為生產過程中胎兒經過產道時拉傷骨盆底肌肉群或損傷相應的血管神經，從而導致提肛肌松弛、萎縮，影響尿道外括約肌的功能。目前對于尿失禁尚無特別有效的治療方法，主要通過盆底鍛煉來加強肌肉功能。該文2011年1月—2014年7月間通過對2 432例產婦進行問卷調查，旨在探究產后發生尿失禁的時間分布和產科因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院分娩的產婦2432例為研究對象，納入標準：①臨床資料保存完好；②依從性高、能配合完成隨訪；③產婦及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：中止妊娠者；有盆腔手術史；有肝腎等功能不全者。該次研究共納入2 432例孕產婦，年齡19～41歲，平均（28.61±2.75）歲，其中單胎2 124例，多胎309例；足月產2 215例，非足月產217例。

1.2 調查方法

調查表格采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）[2]。采用電話、入戶、門診隨訪等方式對產婦進行問卷調查。調查員由該院各科室抽調的30名護士組成，調查前進行統一培訓，問卷內容包括：年齡、體重、職業等一般情況；新生兒體重、分娩方式等產科情況。本次調查2 432例孕產婦，回收有效問卷2 342份（96.30%）。

1.3 尿失禁診斷標準

尿失禁診斷標準依據1990年國家尿控協會（ICS）制定的標準，包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁[3]。其中壓力性尿失禁指腹壓增加時有尿液自尿道流出；急迫性尿失禁指尿急、尿頻、夜尿、尿量減少，能自主控制或來不及上廁所引起尿濕；混合性尿失禁包括上述兩種情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，多因素分析采用非條件性Logistic回歸。

2 結果

2.1 尿失禁發生情況

2 342例研究對象中發生尿失禁者65例，發生率為2.78%。65例產后尿失禁產婦中，尿失禁發生在產后6～8周的例數為13例，占20.00%（13/65），在產后5周內的例數為6例，占9.23%（6/65），超過產后8周的例數為46例，占70.77%（46/65），通過該次研究，說明產后超過8周發生尿失禁的比例較高。

2.2 產后尿失禁產婦一般情況比較

尿失禁產婦與未發生尿失禁產婦在年齡、體重指數（BMI）、孕周和新生兒體重比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 分娩方式、產次等比較

多胎產婦尿失禁發生率為30.00%（14/2107），明顯高于單胎產婦的0.66%（51/170），差異有統計學意義（P<0.05）；陰道產產婦尿失禁發生率為5.04%（48/953），高于剖宮產產婦的1.28%（17/1324），差異有統計學意義（P<0.05）；經產產婦尿失禁發生率為5.76%（46/798），高于初產產婦的1.28%（19/1479），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 分娩方式、產次等比較

3 討論

尿失禁是一種女性盆底功能障礙性疾病。產后尿失禁的主要發病因素有產婦自身因素、胎兒因素以及生產因素等。尿失禁的發生與胎兒對產道的過度牽拉密切相關，所以胎兒體積過大為巨大兒時，經陰道分娩時更容易損傷產婦盆底肌肉組織，造成產后尿失禁。而生產因素是產后尿失禁的主要發病因素[4]。生產過程中胎兒先露部分經過產道時過度牽拉盆底支撐組織的肌肉、筋膜及韌帶，從而引發尿失禁。該研究結果顯示，2 342例研究對象中發生尿失禁者65例，發生率為2.78%，其中發生在產后6～8周的為13例（20.00%），發生在產后5周內的為6例（9.23%），超過產后8周的為46例（70.77%），說明產后尿失禁主要發生在產后8周以后。該結果提示臨床上存在一段時間可采取有效措施來預防女性產后尿失禁的發生，這種早期預防的效果將明顯優于發病后才治療。該文研究結果還顯示，多胎產婦尿失禁發生率（30.00%）明顯高于單胎產婦（0.66%），而陰道產產婦尿失禁發生率（5.04%）高于剖宮產產婦（1.28%），經產婦發生率（5.76%）高于初產婦（1.28%），差異有統計學意義（P<0.05）。有相關研究報道，產后盆底功能障礙性疾病發生與盆底肌肉收縮力降低有直接關系，相關因素包括多胎產婦等，與本研究結果一致[5]。

根據研究結果，該文對產后尿失禁提出具有針對性的治療策略，主要包括盆底肌鍛煉、生物反饋訓練以及心理調節。盆底肌鍛煉是一種常用的適合輕中度產后尿失禁患者的保守療法[6]。通過盆底肌鍛煉，一方面可以增強盆底肌肉以及尿道括約肌和肛門括約肌的收縮力，另一方面還可以增加盆底神經的興奮頻率，改善盆底神經功能[7]。經過盆底鍛煉，一次快速及時有力的盆底肌肉收縮可有效防止尿液溢出，并能有效支撐膀胱尿道。生物反饋訓練是通過電子生物反饋治療儀將盆底肌肉活動信息轉變為感觀信號反饋給患者，從而根據反饋信號逐漸形成條件反射，增強對盆底肌肉的自主控制力。該方法可應用于女性產前鍛煉，有效預防產后尿失禁的發生[8]。

綜上所述，產后尿失禁主要發生在產后8周以后，主要與生產因素密切相關。而通過盆底肌鍛煉、生物反饋訓練以及心理調節等可有效預防產后尿失禁的發生，并能促進尿失禁的治愈。

[參考文獻]

[1] 高雅麗.產后尿失禁54例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2012，41（7）：748-749.

[2] 陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5145-5147.

[3] 馮艷霞，王艷華，李雪鳳，等.妊娠和分娩對產后盆底功能影響的相關因素分析[J].中國綜合臨床，2014，14（6）：655-657.

[4] 劉娟，曾潔，王海蘭，等.生物反饋盆底肌訓練治療壓力性尿失禁的療效分析[J].中華婦產科雜志，2014，49（10）：754-757.

[5] 陳燕輝，楊衛萍，鄧敏端.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果[J].廣東醫學，2012，33（6）：757-759.

[6] 張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（10）：757-759.

[7] 王芳，王焱.宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥臨床觀察[J].現代儀器與醫療，2014，20（5）：84-85.

[8] 鞠秀麗.強化盆底功能訓練治療產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2014，23（5）：984-986.

（收稿日期：2015-01-16）