64層螺旋CT低劑量對比劑主動脈成像的可行性分析

陳松森

[摘要] 目的 探討兩種不同劑量對比劑下64層螺旋CT主動脈成像的效果。 方法 選取在2011年8月—2014年2月期間在該院行主動脈血管成像檢查的病人共71例，并隨機分為對照組（n=35例）和觀察組（n=36例）。兩組均行主動脈成像檢查，其中對照組為80 mL對比劑+20 mL生理鹽水沖洗，觀察組為60 mL對比劑+40 mL生理鹽水沖洗。對比兩組不同對比劑劑量下的血管強化程度、重組圖像清晰度。結果 兩組在升主動脈（AA）、T7水平降主動脈[DA（T7）]、L2水平降主動脈[DA（L2）]以及主動脈分叉（AF）血管強化程度比較，差異無統計學意義（t=1.422，P=0.160；t=1.461，P=0.149；t=1.236，P=0.220；t=0.642，P=0.523）。對照組重組圖像達標率為94.3%（33/35），觀察組重組圖像達標率為97.2%（35/36），兩組圖像清晰程度比較，無統計學差異（χ2=0.001，P=0.980）。結論 在64層螺旋CT下行主動脈血管成像檢查中，采取60 mL低劑量對比劑檢查的圖像清晰，能夠滿足診斷需求，值得推廣。

[關鍵詞] 64層螺旋CT；對比劑；主動脈成像

[中圖分類號] R816.97 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0175-02

在主動脈病變的診斷中，早期主要采取血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）進行，近年來隨著多層螺旋CT血管成像（MSCTA）技術的不斷成熟和發展，MSCTA已經取代傳統造影法，廣泛應用于主動脈病變診斷中。MSCTA具有費用低廉、創傷性小、掃描速度迅速、成像效果佳等優點，但是大范圍螺旋CT血管成像，要依賴于大劑量對比劑來維持病人血管內濃度[1-2]。然而，診斷過程中使用大劑量對比劑不但會增加病人經濟負擔，還有可能造成對比劑腎病（CIN），CIN是繼低血壓、手術外的第三大引起醫院性急性腎功能衰竭的原因。所以在臨床診斷中，在保證血管成像質量情況下，如何降低對比劑的使用劑量成為一重要的熱點問題。該研究選取2011年8月—2014年2月期間該院行主動脈血管成像檢查的病人71例為對象，將探討使用低劑量對比劑在主動脈成像中的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行主動脈血管成像檢查的病人共71例，并隨機分為對照組（n=35例）和觀察組（n=36例）。對照組中，男性：女性=21例：14例，年齡在28～68歲，平均（47.2±4.3）歲，體重在44～83 kg，平均（62.4±3.9） kg；觀察組中，男性：女性=21例：15例，年齡在26～67歲，平均（46.9±4.1）歲，體重在45～84 kg，平均（62.7±4.2） kg。

1.2 方法

采用64層螺旋CT機進行主動脈血管成像檢查。首先行平掃，可初步檢查病人的主動脈、胸腹部，在完成平掃后進行增強掃描。在進行檢查前4～6 h禁食。設定CT掃描的參數：管電流為110 mAs，管電壓為120 kV，準直器寬度在64×0.6 mm，掃面的范圍在肺尖到恥骨聯合水平，掃描厚度為10 mm，重建層厚度為0.75 mm，重建增量為0.5 mm。對比劑是370 mgI/mL的碘帕醇注射液，對照組對比劑使用方案為80 mL對比劑+20 mL生理鹽水，觀察組對比劑使用方案為60 mL對比劑+40 mL生理鹽水，利用雙筒高壓注射器經病人的前靜脈注射對比劑，其速率控制在5.0 mL/s。CT數據于數據處理工作站內進行測量、圖像重組。通過軸位圖像來測定升主動脈（AA）、T7水平降主動脈[DA（T7）]、L2水平降主動脈[DA（L2）]以及主動脈分叉（AF）的CT值。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組不同對比劑劑量下的血管強化程度；（2）觀察兩組不同劑量對比劑下圖像清晰程度，其中若主動脈及其主要分支血管不清晰，且邊緣較為模糊，則判定該圖像不達標；若主動脈及其主要分支血管較為清晰，且邊緣較為銳利，則判定該圖像達標[3]。

1.4 統計方法

采取SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血管強化程度的比較

兩組在升主動脈（AA）、T7水平降主動脈[DA（T7）]、L2水平降主動脈[DA（L2）]以及主動脈分叉（AF）血管強化程度比較，差異無統計學意義（t=1.422，P=0.160；t=1.461，P=0.149；t=1.236，P=0.220；t=0.642，P=0.523），見表1。

表1 兩組血管強化程度的比較（HU）（x±s）

2.2 兩組重組圖像質量的比較

對照組重組圖像未達標2例，圖像達標33例，圖像達標率為94.3%（33/35），觀察組重組圖像未達標1例，圖像達標35例，圖像達標率為97.2%（35/36）。兩組圖像清晰程度比較，無統計學意義（χ2=0.001，P=0.980）。

3 討論

在早期診斷主動脈疾病上，臨床上以血管造影（DSA）作為診斷金標準。然而，在行DSA檢查時具有創傷性，大約1.0%會出現并發癥，大約0.5%會出現神經功能損害，而且無法評估管壁及其周圍的其他結構[4]。主動脈CTA近年來的應用越來越廣泛，它不但能夠深入了解主動脈的相關病變以及分支受累狀況，還能夠觀察主動脈的管壁狀況及其周圍其他結構[5]。主動脈CTA的圖像清晰、直觀，在疑似主動脈夾層、主動脈動脈瘤、主動脈假性動脈瘤、主動脈變異以及主動脈壁內血腫等有重要診斷價值[6-7]。所以在診斷主動脈病變中，多層螺旋CT血管成像（MSCTA）已經成為主要檢查首段，甚至成為影像診斷金標準[8]。在行MSCTA檢查時，需要依賴大劑量的對比劑以保證血管內濃度，在這種情況下大劑量對比劑的使用會對病人的腎功能造成潛在危害，因而在保證圖像質量的同時，應盡可能地減少對比劑的使用量。

該文研究中，采取正常對比劑劑量的對照組（80 mL對比劑+20 mL生理鹽水）和低劑量對比劑劑量的觀察組（60 mL對比劑+40 mL生理鹽水）分別進行主動脈血管成像檢查，結果顯示，觀察組和對照組在升主動脈（AA）、T7水平降主動脈[DA（T7）]、L2水平降主動脈[DA（L2）]以及主動脈分叉（AF）血管強化程度以及重組圖像清晰度比較，差異無統計學意義（P>0.05），這表明低劑量對比劑在行主動脈成像檢查中具有一定的可行性，其理論基礎在于：①保證CT圖像質量要點在于在對比劑峰值時間之內來完成CT掃描，而64層螺旋CT的掃描速度快，能夠在短時間內完成對主動脈的全程掃描，所以無需在長時間范圍內保持血管內的對比劑濃度；（2）在注射對比劑后，采取適量生理鹽水沖洗能夠讓團注對比劑的末端進入中央血池，并能有效利用在注射管、外周靜脈殘留的對比劑，可以提高對比劑使用效能并增強把血管強化程度，所以注射對比劑之后，再以適量的生理鹽水進行沖洗，能夠有效地降低對比劑的使用量，且生理鹽水可提高病人水化程度，可有效地降低對比劑腎病的發生概率。

綜上所述，在64層螺旋CT下行主動脈血管成像檢查中，采取60 mL低劑量對比劑檢查的圖像清晰，能夠滿足診斷需求，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-16）