右美托咪啶輔助在改善全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)中的作用

鄧巧榮

[摘要]目的 探討右美托咪啶輔助在降低全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率中的作用研究。方法 該研究于2013年1月—2013年12月對(duì)在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對(duì)照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無(wú)明顯差異（t=1.02、0.10，P>0.05）。研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（53.37%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.86，P<0.05）。研究組患者的疼痛VAS評(píng)分[（3.42±0.75）分]明顯低于對(duì)照組[（4.69±0.88）分]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.13，P<0.05）。結(jié)論 右美托咪啶靜脈注射，具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果優(yōu)于咪唑安定，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；全麻；寒戰(zhàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0104-02

The Effect of Dexmedetomidine-assisted in Improving the General Anesthesia Shivering after General Anesthesia

DENG Qiaorong

Department of Anesthesiology， Henan Cancer Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450008 China

[Abstract] Objective To explore the effects of dexmedetomidine-assisted in decreasing the incidence of shivering after patients with general anesthesia. Methods From January 2013 to December 2013， patients who electively accepted the abdominal surgical operation treatment in our hospital were divided into study group and control group according to randomly numeration table. The study group after induction of anesthesia administered dexmedetomidine， while the control group were given midazolam. Compared the incidence of shivering after anesthesia between the two groups. Results The study group and the control group had no significant difference in ephedrine， phenylephrine and other auxiliary drugs（t=1.02， 0.10，P>0.05）. Incidence of postoperative shivering in the study group （16.67%） was significantly lower than that of control group（53.37%）， and the difference was statistically significant（c2=8.86， P<0.05）. Pain VAS score of the study group [（3.42 ± 0.75） points] was significantly lower than that of control group [（4.69 ± 0.88） points]， and the difference was statistically significance（t=5.13， P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine intravenous injection， not only has a sedative and analgesic effect， but also the occurrence of shivering after general anesthesia is better than midazolam. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； General anesthesia； Shivering

麻醉后寒戰(zhàn)（Postoperative shivering，PAS）是全麻術(shù)后蘇醒期常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率在40%～60%[1、2]。給患者帶來(lái)不適，術(shù)后寒戰(zhàn)增加機(jī)體的氧耗和二氧化碳生成，對(duì)患者的心理和生理均會(huì)產(chǎn)生不良影響，影響患者的預(yù)后[3]。Kurz等認(rèn)為，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的術(shù)后低體溫可增加術(shù)后切口感染率[4]。因此預(yù)防全麻術(shù)后寒戰(zhàn)具有十分重要的意義。右美托咪啶為新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，應(yīng)用于預(yù)防寒戰(zhàn)報(bào)道不多。該研究于2013年1月—2013年12月對(duì)在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對(duì)照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2013年12月在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者90例作為研究對(duì)象，入選的患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA） Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其中男性32例，女性28例；年齡45～72歲，平均年齡（63.12±7.85）歲；平均體重（56.34±11.02）kg；平均身高（163.32±13.25）cm；平均左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（55.32±8.99）%；按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、體重、身高及LVEF比較均無(wú)明顯差異，具有可比性（F=0.65、0.32、0.88、0.18、0.89，P>0.05）。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；②入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肝功能障礙以及慢性腎衰并進(jìn)行血透的患者；②嚴(yán)重的左心室射血分?jǐn)?shù)降低（<30%）；③排除有聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言障礙以及無(wú)法溝通交流的患者；④不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測(cè)試；⑤出現(xiàn)心律失常如心房顫動(dòng)或傳導(dǎo)異常而接受可樂(lè)定等進(jìn)行治療的患者。

1.4 方法

所有患者均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，維庫(kù)溴銨1 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管，兩組均間斷給予維庫(kù)溴銨和舒芬太尼以滿(mǎn)足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛。手術(shù)室的溫度均控制在22℃，手術(shù)期間不使用加溫毯和加溫輸液器。術(shù)中將麻醉深度維持腦電頻指數(shù)（BIS）45～55，患者的血壓和心率控制在（基礎(chǔ)值的±20%）以?xún)?nèi)。手術(shù)結(jié)束前10 min，對(duì)照組靜脈注射咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071）0.05mg/kg，研究組靜脈注射鹽酸右美托咪啶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）0.5μg/kg。觀察兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患者各種輔助藥物的用量比較：比較兩組患者在麻醉期間麻黃堿、去氧腎上腺素、阿托品等輔助藥物的使用情況；②記錄并比較兩組患者術(shù)后1 h內(nèi)寒戰(zhàn)的發(fā)生情況：寒戰(zhàn)程度參照Wrench分級(jí)：0級(jí)為手術(shù)后沒(méi)有寒戰(zhàn)；1級(jí)為豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周發(fā)紺，面部或頸部輕微肌顫；2級(jí)為全身或者一個(gè)部位一組肌肉偶有肌顫但是全身沒(méi)有發(fā)生肌顫，3級(jí)為全身超過(guò)一組肌群肌顫；4級(jí)：全身的肌顫。③兩組患者清醒拔管后記錄疼痛評(píng)分比較：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS），劃一10 cm平行直線，一端為無(wú)痛，一端為劇痛，將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 該研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各種輔助藥物的用量比較

由表1可知研究組和對(duì)照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無(wú)明顯差異（t=1.02、P=0.10，P>0.05），兩組患者均未給予阿托品。

表2 兩組患者各種輔助藥物的用量比較

組別 n 麻黃堿（mg） 去氧腎上腺素（μg）

研究組 （n=30） 0.52±1.60 10.02±8.98

對(duì)照組 （n=30） 1.02±1.00 10.15±8.55

t 1.02 0.10

P >0.05 >0.05

2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較

由表2可知研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（53.37%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.86，P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較[n（%）]

寒戰(zhàn)程度 對(duì)照組（n=30） 研究組（n=30） c2 P

0級(jí) 14（46.67） 25（83.33） 8.86 <0.05

1級(jí) 7（23.33） 3（10.00） 1.92 >0.05

2級(jí) 5（16.67） 2（6.67） 1.46 >0.05

3級(jí) 4（13.33） 0（0.00） 4.29 <0.05

4級(jí) 1（3.33） 0（0.00） 1.02 >0.05

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

研究組患者的疼痛VAS評(píng)分[（3.42±0.75）分]明顯低于對(duì)照組[（4.69±0.88）分]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.13，P<0.05）。

3 討論

麻醉后寒戰(zhàn)是臨床麻醉的常見(jiàn)并發(fā)癥，目前PAS的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，全麻患者寒戰(zhàn)多發(fā)生在蘇醒期，這很有可能是因?yàn)槿樗幬飳?duì)于體溫的調(diào)節(jié)具有抑制的作用，抑制了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞（PO/AH），以及對(duì)肌肉具有松弛的藥物作用，使代謝率降低，產(chǎn)熱減少；加之多數(shù)麻藥有血管擴(kuò)張作用，致散熱增加[5]。鹽酸右美托咪啶（Dexmedetomidine Hydrochloride Injection）全稱(chēng)鹽酸右美托咪啶注射液，其化學(xué)名為：（+）-4-（S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基-1H-咪唑鹽酸鹽。為新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用于大腦會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還可以減少麻醉藥的用量，具有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抗寒戰(zhàn)等作用而無(wú)呼吸抑制。同時(shí)右美托咪啶在人動(dòng)脈上表現(xiàn)出腎上腺素α2受體激動(dòng)和腎上腺素α1受體拮抗劑的雙重作用[6-7]。可明顯減少丙泊酚及阿片類(lèi)藥物的用量，從而改善麻醉后的復(fù)蘇，減少術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐的發(fā)生[8]。本研究于2013年1月—2013年12月對(duì)在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對(duì)照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。研究結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無(wú)明顯差異（t=1.02、0.10，P>0.05），兩組患者均未給予阿托品。研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（53.37%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.86，P<0.05）。研究組患者的疼痛VAS評(píng)分[（3.42±0.75）分]明顯低于對(duì)照組[（4.69±0.88）分]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.13，P<0.05）。上述研究結(jié)果表明右美托咪啶靜脈注射，既具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果優(yōu)于咪唑安定，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈社良，王文元，胡雙飛.右美托咪定與哌替啶預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（10）：1211-1213.

[2] 胡楚文，趙一凡，王飛，等.右美托咪定預(yù)防骨科脊柱手術(shù)患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：34-36.

[3] 鄭麗，陳杰.右美托咪定預(yù)防脊柱手術(shù)患者全麻后寒戰(zhàn)的效果：前瞻性、單盲、隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（5）：507-509.

[4] Kurz A，Sessler DI，Lemhardt R，et al.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J].New Engl J Med，1996，334（19）：1209-1215.

[5 ]PHAN H， NAHATA M C. Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients[J].Paediatr Drugs，2008，10（1）：49-69.

[6] 陳忠華，蔣宗明，陳念平，等.右美托咪啶輔助麻醉下肺癌根治術(shù)病人麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（10）：1217-1219.

[7] 宋丹丹，周錦，黃明，等.右旋美托咪啶對(duì)腹部手術(shù)患者全麻輔助作用的研究[J].天津醫(yī)藥，2010，38（11）：999-1001.

[8] 吳涯雯，黃鴻暉，曾靜賢，等.右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻后寒戰(zhàn)的效果：前瞻性、隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：611-614.

（收稿日期：2015-01-03）