急性腦血管病心電圖分析及臨床應用探討

方冬梅

[摘要] 目的 探討急性腦血管病患者的心電圖，分析其心電圖的特點和應用價值。方法 回顧分析2010年12月—2013年12月期間該院收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料。總結和分析急性腦血管病患者的心電圖特點。 結果 50例急性腦血管患者中，有45例（90.00%）患者的心電圖出現異常，急性腦血管患者心電圖異常的主要表現是ST段變化、Q-T延長、各型心率失常和房室肥大。病情好轉時心電圖隨之不同程度的好轉。 結論 心電圖改變情況與急性腦血管病存在一定關系，心電圖對判斷患者病情改善和預后有一定意義。

[關鍵詞] 急性腦血管??；心電圖；ST段變化；ST段變化；心率失常

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0062-02

急性腦血管病是指發病迅速的腦部血管循環障礙疾病，好發于中老年人，包括腦梗死、腦栓塞、蛛網下出血和顱內出血等。急性腦血管病的全球發病率140 /10萬～200/10萬，而我國的發病率高于全球平均水平，城市的發病率為200/10萬，農村的發病率為180/10萬，死亡率高達40%[1]。高血壓、心臟病、糖尿病和吸煙等是急性腦血管病的危險因素[2]。急性腦血管病的診斷通常是采用影像學檢查，如CT和超聲等，另外還需要進行血、尿常規檢查和腦脊液檢查等。近年急性腦血管病心電圖研究逐漸成為熱點，該研究回顧分析2010年12月—2013年12月期間該院收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料。50例急性腦血管病患者年齡47～84歲，平均年齡（64.39±5.12）歲；男性33例，女性17例；蛛網下出血24例，顱內出血14例，腦梗死12例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準， 入院2周前均未服用抗心律失常藥物，經過MR與CT確診。排除合并患有心、腎、肝等嚴重疾病的患者。

1.2 檢查方法

50例患者在入院24 h內進行12導聯心電圖檢查，分辨率為5 mV伏，走紙速度25 mm/s，采集率為1 000/s，定標電壓10 mm/mV，病情嚴重患者需24 h心電監護。由2名有多年心電圖工作經驗的醫生分析心電圖結果，經治療后2周，進行復查。

1.3 統計方法

用SPSS 14.0對數據進行統計學分析。計量數據均以均數±標準差（x±s）表示，兩組數據之間的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

50例急性腦血管患者中，有45例患者的心電圖出現異常（90.00%），急性腦血管患者心電圖異常的主要表現是ST段變化、Q-T延長、各型心率失常和房室肥大。病情好轉時心電圖隨之好轉。

2.1 急性腦血管疾病所致心電圖變化類型

45例患者的心電圖出現異常，其中心肌缺血24例，包括ST段改變22例，Q-T延長1例，U波顯著1例；各型心率失常19例，包括束支傳導阻滯1例，竇性心動過速1例，竇性心動過緩1例，房性早搏7例，室性早搏9例；房室肥大2例。急性腦血管病的類型與心電圖變化的關系，見表1。

表1 急性腦血管病的類型心電圖變化的關系（n）

注：*表示與其他心電圖變化類型相比較，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 病變部位與心電圖異常

急性腦血管的病變部位主要有小腦、丘腦、基底節、腦葉和腦干等。病變部位與心電圖的關系，見表2。

表2 病變部位與心電圖的關系（n）

注：組間差異無統計學意義（P > 0.05）。心肌缺血包括ST段改變。Q-T延長和U波顯著。

2.3 心電圖異常和預后

50例急性腦血管病患者的意識情況和電圖的異常情況呈正相關，50例患者有17例患者的意識是清醒的，患者的心電圖如健康人的心電圖無異。19例患者嗜睡，15例患者出現昏迷狀況；45例患者出現心電圖異常，一般情況下，昏迷患者的心電圖會比嗜睡患者的心電圖復雜。經醫院治療后，50例患者的病情均得到控制，再次檢查心電圖時，部分患者與健康人無異，其余患者的心電圖均有一定程度好轉。

3 討論

急性腦血管病的類型與心電圖變化的關系的組間差異無統計學意義（P > 0.05），蛛網下出血心電圖異常的特點以心率失常為主，顱內出血的心電圖異常的特點以心肌缺血為主（心肌缺血包括ST段改變。Q-T延長和U波顯著）。醫生可以根據心電圖結果，可以預測患者發生何種類型的急性腦血管疾病，當然最終的診斷要以CT或MRI為標準。根據表2的結果可以知道，腦葉是急性腦血管病的高發部位，病變部位與心電圖異常情況似乎沒有任何聯系，只可能是因為樣本太小，甚至樣本不具有代表性所致。相信擴大樣本容量后，可以得到滿意的結果和結論。

50例急性腦血管患者中，有45例患者的心電圖出現異常（90.00%），急性腦血管患者心電圖異常的主要表現是ST段變化、Q-T延長、各型心率失常和房室肥大。病情好轉時心電圖隨之好轉。患者意識清醒預示患者的病情尚不嚴重，部分心電圖正常。當患者的病情比較嚴重，出現嗜睡甚至昏迷時，患者的心電圖也隨之發生改變，異常情況越嚴重，其心電圖的變化也變大。

急性腦血管引發心電圖改變的機制[3]是腦血管受損導致腦組織缺血缺氧，繼而腦中樞引起心臟動脈流量改變，最終心電圖發生改變。其二是腦組織受損后產生腦水腫壓迫腦內神經顱內壓升高導致內分泌和激素分泌失調，體內大量兒茶酚胺積聚改變心臟功能，最終心電圖發生改變，其三患者發病時，會伴發嘔吐、脫水和神經調節功能紊亂，繼而誘發電解質紊亂，最終心電圖發生改變。

韋向亮[4]等人總結出急性腦血管病患者的心電圖，主要特點是S-T段下移，患者的心功能異常，心率變異，患者的心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白等與健康人存有顯著性差異?；颊叩哪挲g、發病部位等與心電圖異常率有一定關系。張朝領[5]研究患者異常心電圖128例，分析結果為異常率達65.1%，異常表現包括復極異常、傳導異常、節律異常、房室異常，其中以復極異常中的ST-T改變最多，占總數的47.7%。而心律失常約占25.0%。徐寶紅[6]研究認為高血壓左心室肥厚、急性心肌梗死、心力衰竭等均是心電圖Tp-e間期和Tp-e/QT比值的影響因素。

心腦血管疾病好發于老年人，而且年齡越大腦血管病發生與復發率越高，約有30%的患者在3～5年內復發[7]，男性患者的發病率高于女性。隨著我國進入老齡化社會，我國的心腦血管疾病患者將逐漸增多，75%患者發病后會遺留永久性損傷，喪失勞動力。因此，對心腦血管疾病的防治很重要，被國內、外推薦阿司匹林防治為血管事件，50歲以上的人群均應長期口服阿司匹林，長期應用推薦劑量為75～150 mg/d，而且預防急性腦血管病要注意合理飲食，低鹽和低膽固醇，禁忌煙酒，要養成良好的生活習慣。 另外他汀類藥物除了在心腦血管的預防中有降脂作用和非降脂作用，還可以預防冠心病、腦卒中[8]。

[參考文獻]

[1] 王定坤. 我國腦血管病的流行病學分析與防治對策[J]. 中醫藥管理雜志，2014（6）：830-831.

[2] 王文志. 腦血管病的流行病學及預防[J]. 中國鄉村醫藥，2001，8（5）：6-7.

[3] 王翠霞.急性腦血管病心電圖分析及臨床意義研究[J].當代醫學，2012， 18（15）：93-94.

[4] 韋向亮，李皿，龐繼彥，等.急性腦血管病心電圖變化的相關研究進展[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：442-443.

[5] 張朝領. 急性出血性腦血管病心電圖改變的臨床分析[J]. 中華腦血管病雜志：電子版，2013，7（4）：203-206.

[6] 許保紅，張曉敏，邢雪琴，等.心電圖Tp-e間期和Tp-e/QT比值的影響因素分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（7）：889-890.

[7] 陳正坤. 腦血管病發生原因及防治[C]//中華中醫藥學會.絡病學基礎與臨床研究（10）.北京：中華中醫藥學會，2014.

[8] 柴曉東，曹淑芹. 他汀類藥物在預防心腦血管疾病中的應用[J]. 內蒙古中醫藥，2011，30（18）：54.

（收稿日期：2014-10-23）