小兒嚴重燒傷并發肺水腫的臨床治療方法與效果

黃和民+羅貴月

[摘要] 目的 對小兒嚴重燒傷并發肺水腫的臨床治療方法及治療效果進行分析探討。方法 將該院2013年8月—2014年8月收治的76例嚴重燒傷并發肺水腫患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組38例患兒行常規治療方法，觀察組38例患兒針對患兒的發病原因行針對性治療，對比兩組患兒的治療效果及不良反應的發生率。 結果 觀察組患兒的搶救成功率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，且血氣分析結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對嚴重燒傷并發肺水腫患兒應綜合分析發病原因，盡早診斷，并有針對性的進行治療，從而改善臨床癥狀，提高搶救成功率，降低死亡率。

[關鍵詞] 小兒；嚴重燒傷；肺水腫

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0045-02

The Clinical Treatment and Effect of Children with Severe Burns and Pulmonary Edema

HUANG Hemin LUO Guiyue

Burn and Plastic Surgery Department of Qianjiang Central Hospital， Chongqing，409000 China

[Abstract] Objective to study the clinical treatment and effect of children with severe burns and pulmonary edema. Methods Randomly divided 76 children with severe burns and pulmonary edema in our hospital from August 2013 to August 2014 into control group and experimental group， children in control group were treated by regular methods， children in experimental group were treated by targeted methods based on the causes， compare the clinical effect and adverse effect rate of the two groups. Results： the rescue success rate of experimental group is much higher than that of control group， the death rate is much lower than that of control group， P<0.05， the difference has statistical significance. Conclusion analyzing the causes， diagnosing quickly， and treating targeted can relive the clinical symptoms， improve the success rate of rescue， and reduce the death rate.

[Key words] Children； Sever burn； Pulmonary edema

重度燒傷指的是燒傷面積>30%，或III>10%，或總面積<30%，但是存在下列情況：合并有嚴重創傷或者化學重度，全身情況比較差或者已經休克；會陰部、頭面部燒傷；嚴重呼吸道灼傷[1]。肺水腫指的是氣管內、肺內的液體滲進肺泡和肺間質，使得肺血管的外液量增加，肺水腫是重度燒傷的常見并發癥[2]。小兒重度燒傷合并肺水腫多同早期的液體復蘇不當有密切關系，并且年紀越小，肺水腫的發生率越高[3]。為了更好的對小兒嚴重燒傷并發肺水腫的發生原因及治療方法進行分析探討，該研究對該院2013年8月—2014年8月收治的76例嚴重燒傷并發肺水腫患兒的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例嚴重燒傷并發肺水腫患兒，所有患兒均符合肺水腫相關的診斷標準，患兒入院時存在咳嗽、躁動、紫紺、呼吸加快、嘔吐、嗜睡、抽搐、心率加速、神智改變、驚厥等癥狀。將患兒按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組38例患兒，其中男21例，女17例；年齡為8個月～7歲，其中<2歲者27例，2～5歲者9例，>5歲者2例，平均年齡為（3.1±1.6）歲；燒傷面積為24%～64%，其中24%～29%者4例，30%～39%者12例，40%～49%者14例，50%～64%者8例，平均燒傷面積為（41.2±7.2）%；燒傷深度為淺II度～深II度；燒傷原因：熱水燙傷31例，石灰燙傷2例，火焰燒傷5例；燒傷后發生肺水腫的時間為12～56 h，其中24 h以內者16例，25～48 h者20例，48 h后者2例，平均時間為（25.7±6.4） h。觀察組38例患兒，其中男24例，女14例；年齡為6個月～7歲，其中<2歲者25例，2～5歲者10例，>5歲者3例，平均年齡為（3.4±2.1）歲；燒傷面積為25%～62%，其中25%～29%者3例，30%～39%者14例，40%～49%者15例，50%～62%者6例，平均燒傷面積為（40.7±7.2）%；燒傷深度為淺II度～深II度；燒傷原因：熱水燙傷34例，石灰燙傷1例，火焰燒傷3例；燒傷后發生肺水腫的時間為15～52 h，其中24 h以內者19例，25～48 h者18例，48 h后者1例，平均時間為（24.5±6.1） h。兩組患兒在性別、年齡、病情、致傷原因等基本資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在確診患兒并發肺水腫之后，對照組患兒行常規補充血容量、利尿、脫水治療，觀察組患兒在分析并發肺水腫的原因之后對癥治療，具體措施如下。

合理控制輸液的速度，進行抗感染及補充血容量治療，以20～60 mg速尿進行利尿脫水，每4～6 h進行一次。合理使用晶、膠體液進行電解質紊亂糾正治療，并以人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。靜脈注射10～40 mg/d地塞米松進行治療，持續2～3 d，降低肺毛細血管的通透性，提高心肌的收縮力，促進肺泡表面的活性物質合成。以0.25 g氨茶堿改善心肌的收縮力，擴張支氣管，促進腎血流量與鈉的排除。對于心率超過160次/min的患兒以西地蘭強心，并吸入高濃度氧氣，在氧氣濕化瓶內放入75%的酒精，消除泡沫；對于存在吸入性損傷的患兒，于早期進行氣管切開，確保呼吸道的通暢；對于重癥肺水腫的患兒以呼吸機輔助呼吸，以維持呼吸功能，并注意保護患兒的心、腎功能。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的治愈率、死亡率，以治療后患兒的肺水腫癥狀得到明顯改善為治愈[4]，并對比兩組患兒的血氣分析結果。

1.4 統計方法

用SPSS22.0軟件對所得數據進行分析處理，計數資料行χ2檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料行t檢驗，以（x±s）的形式表示，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治愈率及死亡率對比

觀察組的治愈率顯著高于對照組，且死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣分析

觀察組的血氣分析結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 并發肺水腫的原因

①吸入性損傷。吸入性損傷一般由大量的煙霧和熱力進入到呼吸道引發損傷，熱能對肺組織和呼吸道黏膜造成直接損傷，導致蛋白質變性、組織細胞脫水及炎癥反應等[5]。若患兒在火災現場吸進大量有毒氣體，如一氧化碳等，血氧深度降低、繼發呼吸功能不良等都會引發嚴重缺氧，也會加重肺部及呼吸道損傷，從而引發肺水腫。

②心功能不全、衰竭。燒傷后引發心功能不全及衰竭引發左心室排血受阻或排血不足，導致左心房的平均壓升高，肺部毛細血管的靜水壓升高，液體會經肺部毛細管壁滲出，從而引發肺水腫[6]。在嚴重燒傷早期，心臟的冠狀動脈的血流量會明顯減少，會導致心肌細胞缺氧、缺血，再加上補液量過大、嚴重感染、自由基損傷、機體休克等作用，會引起心肌細胞結構損傷或代謝障礙，從而導致心肌細胞的功能不足，心肌的收縮力降低，心肌缺血性壞死等，這些都會導致肺水腫。

③休克期補液不當。休克期的補液過多、過快，特別是休克后期在體液開始回收的時候沒有合理的控制輸液的速度等導致循環血量過多，加大心臟前負荷，引發心功能不全，從而導致肺水腫。

④重度低蛋白血癥。重度燒傷患兒一般會發生高代謝反應，若營養支持不足，則可能會出現負氮平衡及低蛋白血癥，使得血漿膠體的滲透壓降低，讓大量的液體滲入機體的第三間隙，從而引發肺水腫。

⑤肺部及全身嚴重感染。創面感染引起的膿毒癥，以革蘭氏陰性桿菌為主的感染會提高肺部毛細血管壁的通透性，最終引發肺水腫[7]。

3.2 結語

重度燒傷后，因為血管的通透性增加，使得大量的體液滲出，進行補液治療是預防、治療休克的重要措施，尤其是在延遲復蘇出現休克時，應以大量的液體沖擊補液，而輸液不當是并發肺水腫的重要原因[8]。由于小兒的器官發育不全，對體內的電解質和水分的調節能力比較低，他們更容易出現肺水腫。對于肺水腫患兒應盡早進行預防性氣管切開，確保呼吸道通暢，改善患兒的缺氧癥狀，提高搶救成功率。因此，密切關注病情變化，早期抗休克治療是預防肺水腫的重要措施。對于已經出現肺水腫的患兒應及早診斷、有效治療，從而提高搶救的成功率。王澤芬[9]等通過120例嚴重合并燒傷并發肺水腫患兒開展針對性治療，搶救成功率為95%。該研究中，觀察組患兒的搶救成功率為97.37%，符合相關文獻報道，且死亡率顯著低于對照組，血氣分析結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），均提示對嚴重燒傷并發肺水腫患兒應根據發病原因，盡早診斷及治療，從而改善臨床癥狀，提高搶救成功率，降低死亡率。

[參考文獻]

[1] 陳靜.重度燒傷患者并發肺水腫的常見原因及護理[J].醫學信息，2011，24（8上月刊）：2472-2473.

[2] 于震峰，劉春輝，于波.小兒嚴重燒傷并發肺水腫的臨床治療方法與效果[J].健康必讀，2013，8（8下旬刊）：17-18.

[3] 張偉峰.大面積燒傷并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療分析[J].中國衛生產業，2012，9（7）：120.

[4] Li Hai， Qi-quan Zhou， Bin-feng He， et al. Intervention of sodium aescinate on experimental pneumonedema of rats[J]. Medical Journal of Chinese Peoples Liberation Army，2011，14（52）：1044-1052.

[5] Huang Rongwei， Wu Xiaolin， Yang Ruiyi， et al. Analysis of death cases with hand-foot-and-mouth disease[J]. Chinese Journal of Obstetrics& Gynecology and Pediatrics（Electronic Edition），2011，13（17）：2617-2614.

[6] 張家平，向飛，童大力，等.限制性液體管理策略對嚴重燒傷患者早期肺功能影響的對比研究[J].中華燒傷雜志，2012，28（3）：165-169.

[7] 陳海洲.限制性液體管理策略對嚴重燒傷患者早期肺功能影響的對照研究[J].中國保健營養，2013，14（9下旬刊）：1881-1883.

[8] 陳忠勇，葉祥柏，王錫華，等.特大面積燒傷氣管切開置管并發無名動脈破裂死亡一例[J].中華燒傷雜志，2011，27（6）：484.

[9] 王澤芬.大面積四氯化鈦燒傷合并重度吸入性損傷患者的氣道護理[J].中國液晶工業醫學雜志，2012，29（4）：445-446.

（收稿日期：2014-11-20）