腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床分析

曲大鵬++++++于厚謙

[摘要] 目的 分析和研究腹腔鏡診治普外科急腹癥的臨床意義。方法 選取2012年9月—2014年1月該院普外科急腹癥患者61例，隨機分組。對照組患者采用開腹手術治療；觀察組患者采用腹腔鏡診斷并行腹腔鏡手術治療，將兩組患者治療效果進行比較。結果 觀察組并發癥發生率為6.5%，對照組為26.7%，觀察組手術指標明顯優于對照組，觀察站手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（37.65±14.21）min、（12.45±3.63）mL、（14.21±3.57）h和（3.12±0.81）d，而對照組分別為（75.32±15.35）min、（53.68±10.54）mL、（32.59±7.46）h和（7.33±1.72）d，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡診治普外科急腹癥效果良好，值得推廣。

[關鍵詞] 急腹癥；開腹手術；腹腔鏡

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0027-02

Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in General Surgery

QU Dapeng YU Houqian

Weihai Municipal Hospital， Weihai， Shandong Province， 264200， China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical significance of laparoscopic diagnosis and treatment of acute abdomen in general surgery. Methods 61 cases with acute abdomen in the Department of General Surgery of Weihai Municipal Hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group from eptember 2012 to January 2014. The control group were treated by open operation， while the observation group were treated by laparoscopic diagnosis and surgery. And the treatment effects of the two groups were compared. Results The incidence of complications of the observation group was 6.5%， and that of the control group was 26.7%， the surgical index of the observation group was obviously better than that of the control group； the duration of operation， intraoperative blood loss， anal exhaust time and hospital stay of the observation group was （37.65±14.21）min， （12.45±3.63）mL， （14.21±3.57）h， （3.12±0.81）d， respectively， and that of the control group was （75.32±15.35） min， （53.68±10.54）mL， （32.59±7.46）h and （7.33±1.72）d， respectively， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For acute abdomen in general surgery， laparoscopic diagnosis and treatment has good effect， thus it is worth promoting.

[Key words] Acute abdomen； Open operation； Laparoscope

急腹癥是一組腹部急性疾病的統稱，指的是患者的腹腔、腹膜后組織、盆腔或者臟器等發生急性生理病理變化所致的腹部癥狀[1-2]，通常還會伴有全身性的癥狀或者臨床反應，具有起病急、進展快、病情變化情況復雜的特點。對急腹癥的快速、有效、準確的診斷對于及時采取治療措施具有重要的意義。為了探討腹腔鏡診治普外科急腹癥臨床價值，該研究選取2012年9月—2014年1月普外科急腹癥患者61例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月—2014年1月普外科急腹癥患者61例，將其按住院病例編號順序隨機分為兩組：觀察組31例，對照組30例。31例觀察組患者中：男17例，女14例；年齡在19～84歲，平均年齡為（49.5±8.3）歲。其中包括急性闌尾炎18例，急性腸梗阻9例，重癥胰腺炎3例，1例十二指腸穿孔。30例對照組患者中：男19例，女11例；年齡在18～82歲，平均年齡為（48.3±7.9）歲。其中包括急性闌尾炎17例，急性腸梗阻9例，重癥胰腺炎3例，1例十二指腸穿孔。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術治療：術中采取硬膜外麻醉方式。急性闌尾炎患者在麥氏點處做斜切口，尋找闌尾并行腹腔探查，切除闌尾后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，若腹腔污染比較嚴重時，可放置引流管。其他疾病患者在腹部正中采取合適切口，將組織逐層分離后對腹腔臟器進行探查，確定病灶位置，根據病變情況采取針對性處理措施，吸凈腹腔積液，縫合皮膚，并給予抗生素抗感染治療[3]。

觀察組患者采用腹腔鏡下行手術治療：術中采取氣管插管全身麻醉方式。在臍下緣做10 mm切口，建立氣腹，將氣腹的壓力設置為12 mmHg，置入腹腔鏡行腹腔探查，找到病灶所在位置， 選擇3～4個操作孔，并根據患者病變類型和部位選擇適當操作孔。置入手術器材，在腹腔鏡下診斷，并將病變組織切除，將切除的標本放置到標本袋中[4]，并通過臍孔將其取出來，然后吸凈腹腔積液，縫合皮膚，并給予抗生素抗感染治療。

1.3 統計方法

將數據輸入SPSS 11.0統計軟件，對其進行統計分析，兩組計量資料比較行t檢驗，兩組計數資料比較行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率表示。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率相比較

觀察組31例患者中，28例經腹腔鏡確診，確診率為90.32%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術指標相比較

觀察組患者肛門排氣時間、住院時間、手術時間明顯較短，術中出血量明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標相比較（x±s）

3 討論

近些年來，隨著社會步伐的加快，普外科急腹癥發病率也呈現明顯上升的趨勢[5-7]。急腹癥患者發作時，臨床癥狀表現并不典型，增加了臨床診治難度[8]。因此，在給予急腹癥患者診斷時，臨床醫生應注意：耐心詢問患者病史；檢查時動作應輕柔，以取得患者配合；借助于各項輔助檢查；對于診斷困難患者，應借助于影像學檢查資料，以排除其他疾病的影響，提高臨床診斷的準確率[9]。

在該研究中，觀察組31例患者采用腹腔鏡診斷和治療，結果有28例確診，確診率高達90.32%，跟蒲國士等[10]人的研究結果一致。僅有3例誤診，均為急性闌尾炎誤診為急性腸梗阻。

在術式選擇上，該研究對開腹手術與腹腔鏡手術治療方式做了對比性研究，從該次研究結果可以看出，觀察組患者術后并發癥發生率及患者手術各項指標均明顯優于對照組，觀察組并發癥發生率為6.5%，對照組為26.7%，觀察組手術指標明顯優于對照組，觀察站手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（37.65±14.21） min、（12.45±3.63） mL、（14.21±3.57） h和（3.12±0.81） d，而對照組分別為（75.32±15.35） min、（53.68±10.54） mL、（32.59±7.46） h和（7.33±1.72） d，這是因為腹腔鏡下行手術治療與開腹手術相比較，切口較小且無縫線，并且術中使用套筒相隔，避免了膿液或壞疽組織與切口相接觸，降低了術后切口感染的發生幾率。同時，腹腔鏡手術術中視野較開闊，可將膿液集留于腔隙中，而開腹手術受到術野的影響較難做到，因此，腹腔鏡手術術后腹腔殘余膿腫的發生率顯著低于開腹手術。另外，腹腔鏡手術屬微創手術，其對機體創傷較小，出血量也比較少，患者疼痛感較輕，術后患者早期即可下床活動，降低了腸梗阻、肺部感染的發生幾率。跟國外Bartels[11]、Costi人等[12]的研究結果一致。

另外從該次研究中總結出以下幾點心得體會：（1）在進行病灶切除手術之前要確定患者的各項生命指標是否正常、是否存在電解質紊亂、脫水、酸堿失衡的現象，如果發現上述情況則要立即對其進行調節。（2）手術過程中要嚴格控制切口大小以及出血量，術后根據患者的病情變化情況及時進行抗感染治療。（3）需要注意的是，腹腔鏡手術應嚴格掌握適應癥，如既往有下腹部手術史、闌尾與周圍組織嚴重粘連等不可采用腹腔鏡手術治療。因此，目前腹腔鏡手術尚不能完全替代傳統開腹手術。

綜上所述，將腹腔鏡應用于普外科急腹癥患者診斷和治療中，有利于提高確診率，能夠減少或避免術后并發癥發生，縮短患者住院治療時間、肛門排氣時間和手術時間，減少出血量，值得推廣。但基于研究時間和研究病例有限，關于腹腔鏡診治普外科急癥的臨床價值還有待進一步進行探討。

[參考文獻]

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[10] 蒲國士.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床觀察[J].中外醫療，2013，32（25）：17-18.

[11] Bartels SAL，Vlug MS， Henneman D， et al.Less adhesiolysis and hernia repair during completion proctocolectomy after laparoscopic emergency colectomy for ulcerative colitis[J].Surgical Endoscopy，2012，26（2）：368-373.

[12] Costi R， Cauchy F， LeBian A， et al.Challenging a classic myth： Pneumoperitoneum associated with acute diverticulitis is not an indication for open or laparoscopic emergency surgery In hemodynamically stable patients. A 10-year experience with a nonoperative treatment[J].Surgical Endoscopy，2012，26（7）：2061-2071.

（收稿日期：2014-11-24）