自制體位架在拍攝腰椎功能位平片中掌控腰椎伸屈角度的價值

胡茂能 余 梁

腰椎滑脫是臨床腰腿痛的重要原因之一，國內外發(fā)病率為4% ～6%，主要依靠X線平片檢查確診［1］。有文獻［2］報道:腰椎滑脫癥狀的發(fā)生與體位或活動有關。滑脫一般通過屈伸位片進行確認，通常用滑移距離和滑脫角表明滑脫的嚴重程度;腰椎功能位攝片可以提高腰椎滑脫的診斷［3－5］;但人體的高度、腰椎長度、身體狀況等存在明顯的差異，常規(guī)腰椎功能位的過伸和過屈是憑借技師主觀感覺來決定的，隨意性大，缺乏科學性和客觀性。我們自制一種體位架［6］，設置腰椎伸屈角度的一種測試方法及應用［7］，于2009年1月開始腰椎功能位檢查，克服了現(xiàn)有功能位的伸屈角度不能準確把握的不足，為腰椎伸屈程度提供一種方便可行的標準化操作方式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 自制體位架 我們自制一種體位架(見圖1)，包括底座和安裝在底座上的第一垂直測量裝置1和第二垂直測量裝置2，兩個垂直裝置上分別設有可左右和上下移動的第一水平測量裝置(橫桿)3和第二水平測量裝置(橫桿)4。第一垂直測量裝置1、第二垂直測量裝置2、第一水平測量裝置3和第二水平測量裝置4上均設有刻度線，可通過讀取刻度來獲得X1、X2、Y1和Y2的值。應用壓墊和固定栓調整，橫桿上下和左右移動，通過固定栓調整并予固定;壓墊可隨意前后上下傾斜(見圖2)。

1.2 伸屈角度的測試方法

1.2.1 腰椎功能位 ①腰椎站立過伸側位:患者側立，腰骶部背面垂直于探測器平面，最大限度過伸，壓墊(A)調至胸骨體，壓墊(B)調至骶骨下部，分別用固定栓固定以保持擺放的位置和姿勢(見圖3)。②腰椎站立過屈側位:患者側立，腰骶部背面垂直于探測器平面，最大限度過曲，壓墊(A)調至恥骨聯(lián)合，壓墊(B)調至肩胛骨，分別用固定栓固定以保持擺放的位置和姿勢(見圖4)。

1.2.2 腰椎伸屈角度的界定 腰椎伸屈角度包括伸位伸展角度α1和屈位屈曲角度α2。我們將被檢者胸骨體處與骶骨下部的連線與垂直面的夾角為伸位伸展角度α1(見圖5)，以恥骨聯(lián)合處與肩胛骨處的連線與垂直面的夾角為屈位屈曲角度α2(見圖6)，通過固定或移動水平測量裝置和垂直測量裝置來測量受檢者的α1和 α2。

1.2.3 測試方法

1.2.3.1 測試步驟 被測試者側立于體位架的第一水平測量裝置與第二水平測量裝置之間，以胸骨體處與骶骨下部的連線與第一垂直測量裝置的夾角為伸位伸展角度α1，固定或移動第一水平測量裝置、第二水平測量裝置來測量并計算伸位伸展角度α1;再以恥骨聯(lián)合處與肩胛骨處的連線與第二垂直測量裝置的夾角為屈位屈曲角度α2，固定或移動第一水平測量裝置、第二水平測量裝置來測量并計算屈位屈曲角度α2。

1.2.3.2 α1的角度測量(見圖5) 將第一水平測量裝置3上移至胸骨體并固定，讀出第一垂直測量裝置1與胸骨體處的水平距離X1，并在第一垂直測量裝置1上讀出第一水平測量裝置3與底座間的高度Y1;再將第二水平測量裝置4下移至骶骨下部并固定，讀出第二垂直測量裝置2與骶骨下部的水平距離X2，并在第二垂直測量裝置2上讀出第二水平測量裝置4與底座間的高度Y2，計算伸位伸展角度α1=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π。

1.2.3.3 α2的角度測量(見圖6) 將第一水平測量裝置3下移至恥骨聯(lián)合處并固定，讀出第一垂直測量裝置1與恥骨聯(lián)合處的水平距離X1，再在第一垂直測量裝置1上讀出第一水平測量裝置3與底座間的高度Y2;再將第二水平測量裝置4上移至肩胛骨處并固定，讀出第二垂直測量裝置2與肩胛骨處的水平距離X2，并在第二垂直測量裝置2上讀出第二水平測量裝置4與底座間的高度Y1;計算屈位屈曲角度 α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π。

1.3 角度表編制 應用函數(shù) α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π列出α1和α2分別與橫桿裝置X1、X2及垂直裝置Y1、Y2的關系，總結編制腰椎功能位伸屈角度查對表(見表1)及腰椎伸屈角度相關三角函數(shù)關系(見圖7)。

表1 編制腰椎功能位伸屈角度查對表

1.4 病例選擇 隨機收集臨床上有腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛的患者178例，其中男性46例，女性102例，平均年齡45歲(12～78歲)。對每例患者在體位架下最大限度過伸及最大限度過屈側位攝腰椎平片，通過水平和垂直測量裝置采用以上介紹的方法，測試人體腰椎伸位伸展角度α1和屈位屈曲角度α2。

2 結果

2.1 編制腰椎功能位的伸屈角度表 設置橫桿裝置X1、X2及垂直裝置Y1、Y2的不同數(shù)值，得出對應的α1和α2，編制腰椎功能位伸屈角度的查對表(見表1)。

2.2 腰椎功能位伸屈角度范圍 178例患者采用自制體位架拍攝腰椎功能位平片，測試腰椎最大限度的伸屈角度，伸位伸展角度 α1為22.01～47.95度，平均(33.98±13.97)度;屈位屈曲角度 α2為 19.79～49.77度，平均(34.78±14.99)度，兩者均符合正態(tài)分布。

3 討論

慢性腰背痛、椎間盤突出、脊柱畸形及脊椎滑脫等疾病與體位和姿勢有關，腰腿疼痛或腰腿疾病的患者往往出現(xiàn)腰椎生理曲度的改變，臨床上用于腰椎X線檢查的方法大多數(shù)采用臥位(非生理負重狀態(tài)下)檢查法，而在功能位(站立過伸位、過屈位)狀況下的X線檢查更能反映患者腰椎的曲度及椎體滑脫程度，為臨床治療方法的選擇提供客觀準確的依據(jù)［5］。據(jù)文獻報道:過屈過伸位檢查常能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)腰椎正側位及雙斜位所不能顯示的腰椎失穩(wěn)和功能改變［8］，椎體假性滑脫以腰椎為多［9］。我們研制的腰椎功能位拍片的體位架(發(fā)明專利號102631214A)，患者側立于左、右調節(jié)桿之間，通過左、右調節(jié)桿的上下調節(jié)來固定身體的過伸位和過屈位，解決了腰椎功能位拍片時因身體移動而影響拍片質量的問題［6］;同時，體位架還使腰椎功能位攝片檢查的操作更加方便，易于掌握，為更加客觀準確的診斷腰椎位移提供了良好保障［10］。

在臨床實際工作中，為了準確反映患者腰椎伸屈度、椎體滑脫程度的真實情況，在腰椎功能位拍片時，技師要求患者以最大限度的過伸和過屈姿勢來設置和擺放體位。據(jù)文獻［11］報道:異常的機械應力、椎間盤變性及小關節(jié)變性被認為是引起椎體節(jié)段不穩(wěn)定的3要素，因此過度的伸或屈可能會加重腰椎損傷。而伸或屈不夠時又可能會影響診斷結果的準確性，因此，憑主觀感覺和患者耐受程度的最大限度過伸和過屈來確定功能位(站立過伸位和站立過屈位)的方法隨意性大，缺乏科學性和客觀性。

3.1 編制角度表的意義 我們在自制的體位架上設置一種腰椎伸屈角度的測試方法，方便準確測試人上體的伸屈角度。通過調節(jié)水平和垂直測量裝置，應用函數(shù) α2=arctg［(X1+X2－50)/(Y1－Y2)］×360/2π，編制了伸屈角度與橫桿裝置、垂直裝置的對應表。這樣，攝片時根據(jù)所設置的角度，即可快捷的從列表中查出對應橫桿裝置的數(shù)值，方便日常工作。

3.2 伸屈角度的選擇 經(jīng)過178例患者的臨床應用，確定了 α1和 α2值的選擇范圍，即伸展角度 α1為(33.98±13.97)度，屈曲角度 α2為(34.78±14.99)度。避免了檢查時腰椎盲目伸屈和主觀隨意性，保證攝片質量。

3.3 伸屈角度表的應用 人體側立于體位架的兩個橫桿裝置之間(見圖3)，則Y等于Y1－Y2的值是固定的，當α1和α2的值被設置后，X1與X2之和即可從表中對應查出(見表1)，隨后按照X1與X2之和調節(jié)第一水平測量裝置3和第二水平測量裝置4的長度并固定，即可準確客觀確定患者的腰椎功能位置。

總之，我們應用自制的體位架，既協(xié)助和保障了患者腰椎功能位攝片姿勢和位置的恒定［5］，又能進一步通過該體位架的水平和垂直測量裝置掌控腰椎功能位的伸屈角度［7］，為腰椎功能位拍片時腰椎的伸屈程度提供了一種標準化操作方式，減少了在固定腰椎功能位時的主觀隨意性，其操作性和實用性強。

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