降鈣素原在兒童感染性疾病中的臨床價值

張慶芳，陳　斌，李　林

（泰州市人民醫院檢驗科，江蘇泰州225300）

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降鈣素原在兒童感染性疾病中的臨床價值

張慶芳，陳斌，李林

（泰州市人民醫院檢驗科，江蘇泰州225300）

目的探討血清降鈣素原（PCT）在兒童感染性疾病中的臨床價值。方法收集2013年6月至2013年12月兒科患者201例，其中細菌感染組76例、非細菌感染組85例，非感染組40例。進行血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）的水平測定，并對結果進行比較。結果以PCT≥0.5ng/ml、CRP≥5.2mg/L為陽性，細菌感染組PCT陽性率為69.74%，非細菌感染組PCT陽性率為14.11%，非感染組PCT陽性率為10%，細菌感染組與非細菌感染組、非感染組兩相比較有顯著差異（P＜0.01）；而病毒感染組與非感染組比較無差異（P＞0.05）。細菌感染組CRP陽性率為73.68%，非細菌感染組CRP陽性率為47.56%，非感染組CRP陽性率為29.73%，與PCT比較，非細菌感染組CRP陽性率高于PCT陽性率（P＜0.01）；細菌感染組、非感染組兩者陽性率比較均無差異（P＞0.05）。結論血清PCT可作為兒童感染性疾病的鑒別診斷與早期檢測指標，指導臨床用藥，控制臨床濫用抗生素。

降鈣素原；兒童；感染性疾病；C-反應蛋白

兒童機體免疫功能尚未健全，極易受到外界細菌和病毒等病原體的感染，因此感染性疾病仍是兒科重要的疾病之一。感染性疾病早期癥狀往往無特異性，加上兒童患者尤其是嬰幼兒無法主動清楚地表達自己的病情。病原學檢查是診斷感染性疾病的金標準，但其檢測時間長，而且陰性結果并不能排除臨床感染的存在。因此，臨床需要一種早期診斷指標判斷感染類型以便及時合理有效地使用抗菌藥物治療。近年來，降鈣素原（PCT）作為一種新的感染診斷標志物而得到臨床醫務工作者的關注［1-4］。為此，筆者對2013年6月～2013年12月間在泰州市人民醫院住院的201例兒童患者進行血清降鈣素原的檢測，探討其在兒童感染性疾病中診斷的臨床價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料對2013年6月至2013年12月間在泰州市人民醫院住院的201例兒童患者進行血清PCT、CRP的檢測，年齡1d～12歲；其中男130例，女71例。按出院診斷標準（參照褚福棠《實用兒科學》第7版）分為3組：①細菌感染組76例，包括上呼吸道感染51例，細菌性肺炎10例，其他細菌性感染15例。②非細菌感染組85例，包括支原體肺炎12例，病毒性肺炎14例，病毒性上呼吸道感染26例，皰疹性咽頰炎16例等。③非感染組40例。

1.2方法抽取患者清晨空腹靜脈血2mL，分離血清后分別進行PCT、CRP測定。PCT采用化學發光測量法，試劑由深圳新產業生物醫學工程有限公司提供。結果分＜0.5ng/ml、0.5～2.0ng/ml、2.1～10.0ng/ml、＞10.0ng/ml 4個等級。PCT＜0.5ng/ ml為正常。CRP采用免疫比濁法，在羅氏全自動生化分析儀上檢測，試劑為原裝配套試劑，正常參考值＜5.2mg/L。PCT、CRP測定嚴格按照說明書進行操作。

1.3統計學處理組間比較采用χ2檢驗，利用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理。

2　結果

2.1 PCT檢測結果細菌感染組PCT陽性53例，陽性率為69.74%；非細菌感染組PCT陽性12例，陽性率為14.11%；非感染組PCT陽性4例，陽性率為10%；細菌感染組與非細菌感染組比較有顯著差異（χ2=51.55，P＜0.01）；細菌感染組與非感染組比較有顯著差異（χ2=37.41，P＜0.01）；而非細菌感染組與非感染組比較無差異（χ2=0.44，P＞0.05）。見表1。

表1　細菌感染組、非細菌感染組及非感染組PCT（ng/ml）檢測結果

2.2 CRP檢測結果細菌感染組CRP陽性56例，陽性率為73.68%；非細菌感染組CRP陽性39例，陽性率為45.88%；非感染組CRP陽性11例，陽性率為27.5%。細菌感染組與非細菌感染組比較有顯著差異（χ2=12.82，P＜0.01）；細菌感染組與非感染組比較有顯著差異（χ2=22.91，P＜0.01）；而非細菌感染組與非感染組比較無差異（χ2=3.83，P＞0.05）。見表2。

表2　細菌感染組、非細菌感染組及非感染組CRP（mg/l）檢測結果

2.3細菌感染組PCT陽性率與CRP陽性率（%）比較無差異（χ2=0.15，P＞0.05），非細菌感染組PCT陽性率低于CRP陽性率（%）（χ2=17.33，P＜0.01），非感染組PCT陽性率與CRP陽性率（%）比較無差異（χ2=2.78，P＞0.05）。

3　討論

降鈣素原（PCT）是降鈣素（CT）前肽物質，沒有激素活性。由116個氨基酸組成，分子量為12.9KD，是一種體內外穩定性都非常高的糖蛋白，半衰期大約20～24h。正常生理代謝情況下，甲狀腺C細胞分泌并產生有激素活性的降鈣素，同時有少量降鈣素原產生，血漿中含量不超過0.1ng/ml。病理情況下，肝臟或單核細胞則可在白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等細胞因子或細菌的脂多糖成分刺激下合成PCT［5-6］。1993年Assicot［7］等首先報道了降鈣素原可作為細菌感染嚴重程度以及預后監測評價的有效指標。目前在臨床較廣泛應用于細菌與病毒感染的鑒別，并可作為病情監測的一個可靠指標而日益受到臨床的診斷重視。

本文對201例住院患兒進行了PCT檢測，結果顯示細菌感染組與非細菌感染組、非感染組兩相比較有顯著差異，而非細菌感染組與非感染組比較無差異。說明在細菌感染時PCT含量升高，且對是否細菌感染具有一定的鑒別診斷意義，有利于感染患兒的及時診斷及治療。

本文同時對201例患兒進行了CRP檢測。CRP是一種急性時相蛋白，參與體內各種炎性反應，對感染性疾病的診斷和療效觀察有重要價值。本文結果顯示細菌感染組CRP陽性率為73.68%；非細菌感染組陽性率為45.88%；非感染組CRP陽性率為27.5%。細菌感染組與非細菌感染組、非感染組比較有差異，而非細菌感染組與非感染組比較差異。PCT與CRP相比，細菌感染組及非感染組兩者陽性率比較無差異，但非細菌感染組CRP陽性率高于PCT，顯示在鑒別診斷感染類型PCT優于CRP。Monnernet［8］等對感染性疾病患兒同時測定血CRP和PCT，發現PCT的升高要早于CRP的上升。而國內亦有研究表明，膿毒癥患者4小時即可檢測到PCT，6h急劇上升，24h維持高水平，而CRP第3天才明顯升高［9］。由表1可看出非細菌感染組PCT升高都在2.0ng/ml以內，而細菌感染組有15例結果在2.1ng/ml以上。因此，PCT測定更能早期反映機體全身性感染，且與病情嚴重程度相關。

綜上所述，PCT具有早期敏感性及特異性，它與機體感染程度正相關，是一個重要的診斷全身細菌感染的標志物，其檢測可作為兒童感染性疾病的檢測指標，且對具有非特異性感染癥狀的患者具有鑒別診斷意義，有利于早期指導臨床醫師合理使用抗菌藥物進行治療，具有較好的臨床應用價值。

［1］Karzai W，Oberhoffer M，Meier-Hellmann A，et al. Procalcitonin-A new indicater of the systemic Response tosevereinfections［J］.Infection，1997，（6）：329-334.

［2］王璐，胡瓊.血清降鈣素原與C-反應蛋白在兒童細菌性感染疾病中的診斷價值［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（8）：969-970.

［3］王芊，華川.不同細菌感染患者血清降鈣素原C反應蛋白和WBC水平差異的研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，（17）：2301-2302.

［4］張福蓉，劉瑤，王方芳．C-反應蛋白與降鈣素原在兒童感染性疾病中的診斷價值［J］.中華醫院感染學雜志，2015，（15）：3366-3368．

［5］Maruna P，Nedelnikova R，Gurlich R.Physiology and Genetics of Procalcitonin Physiol［J］.Res，2000，49（Suppl.1）：S57-S61.

［6］Joo K，Park W，Lim MJ.Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases［J］.Korean Med Sci，2011，26（9）：47-51.

［7］Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al．High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，（341）：515-518．

［8］Monneret G，Labaune JM，Isaac C，et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections［J］.Acta Paediatr，1997，86（2）：209-212.

［9］趙玉玲．降鈣素原對膿毒癥早期診斷的臨床意義［J］.檢驗醫學，2006，21（4）:431-433．

（責任編輯楊荔晴）

Clinical Value of ProcalCitonin for Infection in Children

ZHANG Qing-fang，CHEN Bin，LI Lin
（Taizhou People′s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To investigate the serum procalcitonin（PCT）in the clinical value of disease infection in children.Methods 201 cases of pediatric patients in collection，including bacterial infection group 76 cases，non bacterial infection group 85 cases，non infection group with 40 cases from June 2013 to December 2013. The serum procalcitonin（PCT），C reactive protein（CRP）levels were measured，and the results were compared.Results PCT=0.5ng/ml，CRP=5.2mg/L is positive，the bacterial infection group the positive rate of PCT was 69.74%，non bacterial infection group，the positive rate of PCT was 14.11%，non infection group positive rate of PCT was 10%，the bacterial infection group and non bacterial infection group，non infected group comparison has the remarkable difference（P＜0.01）；and virus infection group and non infection group were no difference（P＞0.05）.Bacterial infection group，the positive rate of CRP was 73.68%，non bacterial infection group，the positive rate of CRP was 47.56%，non infection group positive rate of CRP was 29.73%，compared with PCT，non bacterial infection group positive rate of CRP was higher than that of the positive rate of PCT（P＜0.01）；bacterial infection group，non bacterial infection positive rate between two groups were no difference（P＞0.05）.Conclusion PCT can be used as a children’s infectious diseases differential diagnosis and early detection of indicators，to guide the clinical medication，control clinical overuse of antibiotics.

procalcitonin；children；infectious disease；C-reactive protein

R725.1

A

1671-0142（2015）06-0044-03

張慶芳（1975-），女，江蘇泰州人，副主任技師.