低分子肝素聯合紅花注射液治療不穩定型心絞痛的療效分析

石凡

不穩定性心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的一種有潛在危險的臨床急癥,與冠狀動脈內易損的粥樣斑快破裂或糜爛,血管內皮細胞損傷,激活血小板黏附聚集,血栓形成等密切相關,容易導致急性心肌梗死和猝死[1]。對確診的UAP患者給予低分子肝素,紅花注射液聯合治療,療效確切,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2010年 1月,152例住院患者全部符合 WHO制定的冠心病診斷標準。治療組 83例,其中男 54例,女 29例。年齡 51～76歲;平均 63歲,對照組 69例,男 48例,女 21例,年齡 52～78歲,平均 64.5歲。兩組患者性別、年齡、并發癥,心絞痛發作次數等比較,經統計學處理,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:休息,吸氧,口服硝酸異山梨酯,美托洛爾,阿司匹林,地爾硫卓,2周為一療程。治療組在上述治療基礎上加用低分子肝素鈣 5000U,皮下注射,1次/12 h,5d為 1療程,紅花注射液 40ml/d靜脈滴注,2周為一療程。

1.3 觀察項目 用藥前后心絞痛發作次數。持續時間,緩解程度及心電圖改變,并抽血檢查血常規,肝腎功能,電解質,血脂,凝血功能等。

1.4 臨床療效 判定顯效:心絞痛完全消失或發作次數減少 80%以上,心絞痛改善 2級及以上;有效:心絞痛發作次數減少 50%以上,心絞痛改善 1級;無效:心絞痛發作無明顯減少,甚至加重。

1.5 心電圖評定 顯效:靜息心電圖原有缺血型ST段恢復＞0.1mV或恢復正常:有效:S T段恢復 0.05～0.10mV,或主要導聯 T波變淺 50%以上;無效:心電圖無變化或惡化。

1.6 統計學方法 療效判定用 χ2檢驗。

2 結果

治療組總有效率 95.1%,優于對照級 63.7%(P＜0.05),見表1治療組心電圖總有效率 85.5%,優于對照組60.8%(P＜0.05),見表 2。

表1 治療組與對照組療效比較(例,%)

表2 治療組與對照組心電圖結果比較(例,%)

治療組患者無并發癥出現,對照組有 1例并發急性心肌梗死,所有病例無死亡。

3 討論

近年來,心血管病癥研究深入大大提高了人們對冠心病尤其是不穩定型心絞痛發病機制和病理生理的認識。研究表明,不穩定型心絞痛的發生主要是由于冠狀動脈內易損的粥樣斑塊破裂或糜爛,引發內皮損傷和功能失調,血管內皮下膠原組織暴露,激活血小板黏附,聚集及凝血系統激活等一系列反應[2]。與普通肝表(S H)相比,低分子肝素(L MWH)抑制Xa因子的作用強于SH,而IIa因子的作用較弱。在體內,激活的血小板可以釋放血小板因子 4(PF4),從而抑制肝素的作用。L MWH由于分子質量小,受PF4的作用較小,出血的危險性降低,故L MWH較SH可發揮更強的抗血栓作用,且一般無需監測凝血系統。紅花注射液治療心絞痛的作用機制是:抑制血小板聚集,降低血黏度,抑制血小板功能及促進纖溶作用;擴張冠狀動脈,增加心肌的血流量,改善微循環,減少心肌細胞的缺血,缺氧,促進細胞修復再生;減輕氧自由基對心肌細胞的損傷[3,4]。紅花與LMWH合用,可進一步抑制血小板聚集,促進血栓溶解,改善缺血心肌供血,促進缺血心肌細胞恢復,而不影響血小板計數,凝血酶原時間。因此兩藥合用治療不穩定型心絞痛是安全的,不易發生出血。

[1] 葛久欣,朱東放,于波.依諾肝素在急性冠脈綜合證介入治療中的應用.心血管康復醫學雜志,2004,13(2):141.

[2] 楊云,馮衛生,中藥化學成分撮分離手冊.中國中醫藥出版社,1998:127.

[3] 謝瑞金,滕小鵬,申矢亮.紅花注射液的穩定性研究.時珍國醫國藥,2001,1(6):490.

[4] 趙興銀,陳乏敏,王立憲,等.紅花注射液對急性腦梗死患者血液流變學、血脂學的影響河北中醫,2002,24(6):467-468.