馬來酸桂哌齊特聯合疏血通治療缺血性眩暈的療效

吉紅亮

（鄭州鄭榮醫院普內科，鄭州 450053）

椎-基底動脈缺血性眩暈多發于中老年人群，是椎-基底動脈系統出現缺血性血液循環障礙而造成的，包含椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作與腦梗死，其臨床主要表現為眩暈癥狀[1-2]。短暫性腦缺血發作如不及時診治會進展成為腦梗死，嚴重影響患者的日常生活和生命安全[3]。因此，及時有效地診治缺血性眩暈也是預防腦梗死的重要手段之一。為此，筆者采用對比研究方法探討馬來酸桂哌齊特聯合疏血通治療缺血性眩暈的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月鄭州鄭榮醫院收治的缺血性眩暈患者92例，男56例，女36例，年齡46～79歲，平均（62.7±7.4）歲。均符合缺血性眩暈的臨床診斷標準[4]：1）臨床主訴主要為眩暈，并可伴有嘔吐、頭痛、頭面部麻木、肢體麻木無力、視覺障礙、復視、行走不穩或跌倒、短暫意識喪失等，體征可有感覺異常、吞咽障礙、肢體癱瘓、眼球運動障礙、視野缺損、共濟失調、Horner綜合征等；2）行頭顱CT和（或）MRI檢查顯示為后循環腦梗死。所有病例均排除腦出血、昏迷、良性發作性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病、惡性腫瘤、白細胞減少癥、腦外傷、肝腎功能不全等疾病，入院1個月內均未進行溶栓治療。采用隨機數字表法將92例患者分為治療組52例和對照組40例，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均按常規進行對癥治療。同時對照組給予馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環制藥有限公司生產，80mg·支-1）320mg靜脈滴注，1次·d-1；治療組在對照組治療基礎上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司生產，2mL·支-1）6mL靜脈滴注，1次·d-1。連續給藥10d為一個療程。

1.3 觀察指標與評定標準

比較2組治療前后血液流變學變化及治療期間藥物不良反應發生情況，治療后評價2組臨床療效。臨床療效標準：治愈為惡心、嘔吐、眩暈等癥狀完全消失，無神經系統陽性體征；顯效為不再出現眩暈發作，站立坐起時稍感頭暈，僅存在有輕度不穩感覺；有效為偶爾出現眩暈發作，發作次數顯著減少且程度顯著減輕；無效為癥狀和體征無改善甚至惡化。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學

治療前2組的血漿黏度、紅細胞聚集指數和紅細胞變形指數比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后2組的血漿黏度、紅細胞聚集指數均較治療前顯著降低（P＜0.05），紅細胞變形指數均較治療前顯著升高（P＜0.05）；治療后治療組血漿黏度、紅細胞聚集指數均較對照組顯著降低（P＜0.05），紅細胞變形指數2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血液流變學比較±s

表1 2組治療前后血液流變學比較±s

＊P＜0.05與治療前比較；＃P＜0.05與對照組治療后比較。

紅細胞聚集指數 紅細胞變形指數治療組 52 治療前組別 n 時間 血漿黏度／（mPa·s）2.33±0.22 2.26±0.58 0.67±0.19治療后 1.35±0.14＊＃ 1.27±0.37＊＃ 1.02±0.28＊對照組 40 治療前 2.36±0.19 2.39±0.66 0.73±0.22治療后 1.50±0.24＊ 1.68±0.44＊ 0.91±0.20＊

2.2 臨床療效

治療組治愈25例、顯效17例、有效3例、無效7例，治愈率與總有效率分別為48.1%、86.5%，對照組治療組治愈7例、顯效13例、有效6例、無效14例，治愈率與總有效率分別為17.5%、65.0%。治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應

治療期間，對照組出現皮疹1例、注射部位疼痛1例，藥物不良反應發生率5.0%（2／40）；治療組出現皮疹1例、腹瀉2例、注射部位疼痛1例，藥物不良反應發生率7.7%（4／52）。2組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有不良反應經過對癥處理均得到緩解或消失，未影響繼續治療。

3 討論

馬來酸桂哌齊特可抑制腺苷脫氨酶而延緩腺苷降解的過程，從而使組織中的腺苷濃度升高[5]。腺苷在組織中蓄積后可作為內源性保護因子，有較強的自穩態調節作用，達到修復腦缺血損傷的作用。此外，桂哌齊特還有抑制血小板凝聚的作用；降低血液黏度，提高紅細胞的變形能力，從而改善腦血管的微循環灌注[6]。本研究結果表明，應用馬來酸桂哌齊特靜脈滴注治療缺血性眩暈可有效提高患者的紅細胞變形指數，降低血漿黏度和紅細胞聚集指數，減輕或緩解患者的惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，有效控制或改善眩暈發作。

疏血通注射液是從地龍、水蛭等中藥中提取的有效成分而制備的中成藥復方藥物，可發揮通經活絡、活血化瘀的功效[7]。疏血通主要用于瘀血阻絡引起的缺血性中風病等疾病。本研究結果顯示，治療組和對照組的治愈率分別為48.1%和17.5%，總有效率分別為86.5%和65.0%，治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明疏血通與馬來酸桂哌齊特聯合應用可明顯增加治療缺血性眩暈的療效，提高治愈率和總有效率。這是由于地龍的有效組分蚓激酶有纖溶酶的作用，可防止血栓生成，改善微循環，并有效降低血液黏度[8]。此外，水蛭的有效成分氨基酸可穿透血腦屏障，具有抗凝血，促進神經細胞新陳代謝，發揮抑制腦組織缺氧狀態的功效。

[1] 李志軍，唐娜.尼麥角林治療后循環缺血性眩暈的療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2013，32（3）：291-295.

[2] Asil K，Gunduz Y，Ayhan L T，et al.Spontaneous rupture of intracranial dermoid tumor in a patient with vertigo.Computed tomography and magnetic resonance imaging findings[J].Pol J Radiol，2013，78（4）：79-82.

[3] 袁俊麗，袁記秋.銀杏達莫治療后循環缺血性眩暈療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（2）：173-174.

[4] 馮亞忠，陳嬌.長春西汀治療后循環缺血性眩暈臨床分析[J].中華全科醫學，2012，10（4）：527-528.

[5] 張彤，趙星輝，田少華，等.馬來酸桂哌齊特治療急性頸動脈系統腦梗死的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（10）：781-783.

[6] 陳藝，周玉杰，聶斌，等.馬來酸桂哌齊特預防橈動脈痙攣的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11（5）：327-329.

[7] 劉淑芬，劉淑葉.疏血通注射液治療急性腦梗死患者的臨床觀察及其對血清C反應蛋白的影響[J].中華神經醫學雜志，2010，9（6）：619-621.

[8] 林香玉，黃美鳳，陳潤清，等.疏血通對急性缺血性腦卒中的臨床療效研究[J].中華神經醫學雜志，2011，10（4）：402-405.