老年人，你接種肺炎疫苗了嗎

胡家瑜

肺炎鏈球菌（又稱肺炎球菌）有90多種血清型。感染肺炎鏈球菌可導致無癥狀的鼻咽部定植，或癥狀嚴重程度不一的鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、菌血癥、肺炎等疾病。不同人群感染肺炎鏈球菌的風險不同，發病率和病死率呈“年齡兩極化”：嬰幼兒和老年人感染肺炎鏈球菌的風險較大。

隨著年齡增長，人免疫系統功能不斷下降，各類慢性疾病的發生風險有所增加，患嚴重肺炎球菌性疾病的風險亦有所增加。研究表明，糖尿病患者患侵襲性肺炎球菌性疾病的風險是健康成年人的6倍以上，慢性肺部疾病患者患侵襲性肺炎球菌性疾病的風險比健康成年人增加7倍。此外，肺炎球菌性疾病以抗生素治療為主，越來越多耐藥菌株的出現在某種程度上意味著肺炎鏈球菌感染越來越難治。老年人接種肺炎球菌疫苗，可以有效預防肺炎球菌性疾病，用低成本獲得安全保障。

老年人如何接種肺炎疫苗

目前，國內市場上有兩類肺炎球菌疫苗：13價肺炎多糖結合疫苗（PcV13）和23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。世界衛生組織推薦PPV23用于老年人、有慢性基礎性疾病的2歲以上兒童，以及成年人的肺炎鏈球菌性疾病的預防。《肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識（2017版）》也建議老年人接種PPV23。

PPV23包含23種血清型（即血清型1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F）的肺炎球菌抗原，涵蓋了導致肺炎球菌性疾病的最常見血清型。每劑（0.5毫升）含上述各型多糖25微克，無佐劑。

● 接種程序? 60歲及以上老年人和2～59歲伴高危因素者，只需接種1劑PPV23。免疫功能正常者無須復種，免疫功能受損者可以在5年后復種。

● 禁忌證? 對PPV23疫苗中任何成分過敏者禁用。如果既往接種PPV23出現超敏反應，禁止再次接種。發熱、急性感染、慢性病急性發作期者，應推遲接種。

由于繼發性細菌性肺炎是流感大流行期間或流行后，以及季節性流感重要的致死因素，故PPV23可與流感疫苗同時接種。

接種肺炎疫苗的誤區

誤區一： 接種肺炎疫苗后就不會得肺炎。

肺炎疫苗并不能預防所有的肺炎。首先，肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，其中以由肺炎球菌引起的肺炎最為多見。肺炎疫苗只針對肺炎鏈球菌引起的肺炎。其次，PPV23無法100% 預防肺炎球菌導致的嚴重感染（預防效果為80%左右）。

誤區二： 接種肺炎疫苗會導致肺炎。

PPV23所含成分為肺炎球菌莢膜多糖，莢膜多糖是肺炎球菌表面的一種成分，可刺激人體免疫系統產生抗體，但無致病力，故不會導致肺炎球菌感染。

誤區三： 曾患肺炎者無須接種肺炎疫苗。

肺炎可由多種因素引起。患過肺炎，若未證實為肺炎球菌所致，仍應接種肺炎疫苗。