天津市公安民警頸動脈內中膜厚度與代謝綜合征的關系

劉雯，劉軒，岳松

天津市公安民警頸動脈內中膜厚度與代謝綜合征的關系

劉雯，劉軒，岳松

目的分析天津市警察人群頸動脈內中膜厚度與代謝綜合征（MS）的關系，探討頸動脈內中膜增厚的危險因素。方法在體檢警察人群中篩選出50例MS患者為MS組及50例健康體檢者為對照組，對其進行問卷調查（家族史、既往史、現病史、生活習慣、職業緊張因素等）；檢測相關血液指標（空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸等）；應用彩超測量其頸動脈內中膜厚度，計算頸動脈內中膜增厚比率；比較2組的相關指標，用Logistic回歸模型分析頸動脈內中膜增厚的影響因素。結果MS組的雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈內中膜厚度及內中膜增厚比率均高于對照組；高血壓家族史、應激事件、現吸煙、糖尿病家族史、高脂飲食、高同型半胱氨酸血癥是頸動脈內中膜增厚的危險因素，飲用奶制品是其保護因素。結論頸動脈內中膜增厚的原因具多樣性，健康的生活方式及采取臨床干預措施減緩頸動脈內中膜增厚，有利于控制動脈粥樣硬化。

民警；頸動脈；代謝綜合征；頸動脈內中膜厚度；動脈粥樣硬化；危險因素

近年來，代謝綜合征（MS）患病人數不斷上升，由于警察人群長期精神緊張且生活不規律，表現更為明顯。MS是以胰島素抵抗為主的多種代謝異常的集合，以腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、糖代謝異常及高尿酸血癥等為主要特點［1］，以上多個組分也是動脈粥樣硬化（AS）的危險因素［2］。有研究發現MS多種組分并存的協同作用使心腦血管疾病發生的危險成倍增加［3］。血管壁內膜增厚是AS的早期標志，頸動脈內中膜是最早受累的部位［4］。目前國內外對警察人群頸動脈內中膜厚度（CIMT）與MS的相關性研究較少，本研究通過分析天津市警察人群CIMT與MS的關系，探討導致CIMT增厚的危險因素，為有效控制AS及早期防治心腦血管疾病提供客觀依據。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2007—2010年天津市公安民警MS患者50例為MS組，符合中華醫學會糖尿病學分會診斷標準［5］為（1）超重和（或）肥胖：體質指數（BMI）≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓：收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及（或）已確診為高血壓并治療者。（4）血脂紊亂：空腹血三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，及（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。男47例，女3例，平均年齡（42.61±8.43）歲；按性別（同性）、年齡（±1歲）以1∶1的配對條件選擇無MS、無肝腎系統及心腦血管疾病的對照組50例，平均年齡（42.06±8.07）歲。

1.2方法 （1）設計問卷調查表，內容包括基本情況、現病史、既往史和家族史、個人習慣（吸煙、飲酒）、飲食習慣、體力活動、社會心理因素等，由調查人員對調查對象進行面對面調查。在正式調查前對調查人員進行統一培訓，解釋調查表的各項標準及注意事項。（2）體格檢查：測量身高、體質量并計算BMI。安靜狀態下坐位測量右上臂SBP與DBP，間隔30 s測3次取平均值。（3）實驗室指標檢測：空腹12 h采血，使用TBA-120FR全自動生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法測FPG、酶比色法測TG和總膽固醇（TC）、修飾酶法測HDLC和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（4）超聲參數測量：使用PHILIPS 5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10 MHz，以中國醫師協會超聲醫師分會起草的《血管超聲檢查指南》為標準，于舒張末期在縱切面頸內、外動脈水平上下方1～1.5 cm范圍內測量頸總動脈遠段（分叉下方）、頸內動脈近段（分叉上方）CIMT，測量線與內膜垂直，連續測量3個心動周期取平均值。CIMT≥1.0 mm為內膜增厚。CIMT增厚的人數與總人數的比值為CIMT增厚比率。

1.3統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理。計量數據以均數±標準差（±s）表示，2組比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗；應用條件Logistic回歸模型篩選危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基本情況比較MS組的體質量、BMI、SBP及DBP均高于對照組（P＜0.01），2組身高差異無統計學意義，見表1。

Tab.1　Comparison of basic data between two groups表1　2組基本情況比較 （n=50,±s）

Tab.1　Comparison of basic data between two groups表1　2組基本情況比較 （n=50,±s）

＊＊P＜0.01

組別MS組對照組t身高（cm）174.80±4.33 173.48±3.97 1.500體質量（kg）90.37±11.30 68.43±8.29 10.420＊＊組別MS組對照組t BMI（kg/m2）29.74±2.78 22.71±2.40 82.000＊＊SBP（mmHg）136.40±16.69 119.82±14.10 87.000＊＊DBP（mmHg）88.38±12.36 75.86±7.13 87.000＊＊

2.2實驗室檢查指標比較MS組的TG、TC、FPG均高于對照組，HDL-C低于對照組（均P＜0.01），2 組LDL-C差異無統計學意義，見表2。

2.3超聲參數比較MS組右頸總動脈（RCCA）、右頸內動脈（RICA）、右頸外動脈（RECA）、左頸總動脈（LCCA）、左頸內動脈（LICA）及左頸外動脈（LECA）的CIMT均高于對照組（P＜0.01），見表3；MS組以上各部位的CIMT增厚比率均高于對照組（P＜0.01），見表4。

Tab.2　Comparison of blood indicators between two groups表2　2組實驗室檢查指標比較　（n=50，mmol/L，±s）

Tab.2　Comparison of blood indicators between two groups表2　2組實驗室檢查指標比較　（n=50，mmol/L，±s）

＊＊P＜0.01

組別MS組對照組t TC 5.47±1.31 4.67±1.01 3.155＊＊TG 3.98±2.70 1.21±0.79 6.468＊＊HDL-C 0.99±0.38 1.22±0.21 3.559＊＊LDL-C 2.80±0.99 2.45±0.79 1.840 FPG 6.73±2.50 4.72±0.64 5.056＊＊

Tab.3　Comparison of CIMT of each parts between two groups表3 2組各部位的CIMT比較　（cm，±s）

Tab.3　Comparison of CIMT of each parts between two groups表3 2組各部位的CIMT比較　（cm，±s）

＊＊P＜0.01

n組別MS組對照組t 50 50 RCCA 0.085±0.021 0.070±0.021 4.788＊＊RICA 0.081±0.018 0.068±0.020 4.351＊＊RECA 0.077±0.018 0.066±0.017 3.814＊＊組別MS組對照組t n 50 50 LCCA 0.086±0.023 0.076±0.022 3.110＊＊LICA 0.083±0.018 0.068±0.018 5.250＊＊LECA 0.080±0.018 0.068±0.018 4.204＊＊

Tab.4　Comparison of CIMT incrassation ratio between two groups表4 2組各部位的CIMT增厚比率比較　例（%）

2.4CIMT增厚危險因素分析以是否為CIMT增厚為因變量（是=1，否=0），以是否有高血壓家族史、高脂血癥家族史、糖尿病家族史、腦血管疾病家族史、心血管疾病家族史、吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高脂飲食、飲用奶制品、A型性格、不幸生活事件、應激事件為自變量（賦值均為：是=1，否=0）進行多因素條件Logistic回歸分析，結果顯示有高血壓家族史、應激事件、吸煙、糖尿病家族史、高脂飲食、高同型半胱氨酸血癥為CIMT增厚的危險因素，飲用奶制品為保護因素，見表5。

3　討論

CIMT是反映AS的早期指標［4］，能夠強有力地預測心腦血管疾病的發生［6］。本研究中MS組CIMT及CIMT增厚比率均高于對照組，與孫燕等［7］對飛行員人群的研究結果一致。表明患MS警察人群發生頸動脈硬化的概率及程度均高于正常人群，頸動脈是反映全身動脈情況的窗口，MS可引起AS，進而導致MS人群的心腦血管疾病發病率增高。進一步分析導致CIMT增厚的危險因素，即找出AS的危險因素，可預防及控制心腦血管疾病的發生及發展。Nguyen等［8］發現，父母為糖尿病，其本人即使尚無糖尿病，也易發生與MS有關的代謝異常，最終導致AS發生率增高。本研究也表明有高血壓家族史、糖尿病家族史為警察人群AS的危險因素。以上結果提示遺傳因素在AS的形成中起到了重要的作用，所以在警察的體檢中應考慮到其家族史情況，做到及早預防。有研究發現高血壓伴高同型半胱氨酸血癥的患者早期即可發生全身的AS和血栓形成［9］，本研究結果也提示高同型半胱氨酸血癥是AS的危險因素。本研究發現，應激事件是AS的危險因素，Chandola等［10］14年的前瞻性隊列研究驗證了職業應激和頸AS存在劑量反應關系，處于慢性職業應激的工人患頸AS的危險是無職業應激工人的2.16倍。慢性應激是長期而持久的緊張狀態，由于公安工作的特殊性，使警察人群處于長期精神緊張與疲勞狀態，可能導致該人群高發MS及心腦血管疾病。本研究發現吸煙為AS的危險因素，原因是吸煙可直接導致胰島素抵抗［11］引發MS，并引起血脂紊亂，進而形成AS。高脂飲食可引起肥胖及血脂異常，引發AS。谷敬麗等［12］研究顯示脂肪和動物性食物攝入量過多可使血清中TG、TC、LDL-C水平明顯高于正常飲食組，HDL-C水平明顯低于正常飲食組，說明飲食結構是影響血脂水平的主要因素。引用奶制品是AS的保護因素，原因主要是奶制品中含鈣豐富，鈣有抗肥胖及抗高血壓的作用。因此，AS的發生原因具多樣性，應通過多方面控制其危險因素，對患高同型半胱氨酸血癥的民警早期進行治療；改善膳食結構及生活習慣，每天食用低脂奶制品、低脂飲食、戒煙、放松情緒，以減緩AS的發生。

Tab.5　Results of Logistic regression analysis for the risk factors of CIMT incrassation表5　CIMT增厚危險因素的Logistic回歸分析結果

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（2014-10-21收稿2014-11-12修回）

（本文編輯閆娟）

Correlation of carotid intima-media thickness and metabolic syndrome in Tianjin city policemen

LIU Wen，LIU Xuan，YUE Song
Department of Physical Examination，Tianjin Public Security Hospital，Tianjin 300042，China

ObjectiveTo analyze the relationship between carotid intima-media thickness（CIMT）and metabolic syndrome（MS），and explore risk factors for CIMT incrassation in Tianjin policemen.MethodsFifty MS patients（MS group）and 50 healthy people（control group）in health examination of Tianjin policemen were enrolled in this study.The questionnaire survey（family history，past medical history，present history，living habits and occupational stress factors）were recorded in two groups of patients.The blood indicators（fasting plasma glucose，triglycerides，total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，homocysteine）were detected.The color Doppler was used to measure CIMT incrassation，and incrassation ratio was calculated.The relative indicators were compared between two groups.The logistic regression model was used to analyse the influencing factors of carotid artery intima-media thickness.ResultsCIMT and CIMT incrassation ratio（communis，internal and external carotid）were significantly higher in MS group than those of control group（P＜0.01）.The risk factors for CIMT included family history of hypertension，chronic stress，smoking，family history of diabetes，high fat diet and high homocysteine levels，and dairy products were protective factors for CIMT incrassation.ConclusionThe reason of carotid artery intima-media thickness is diversity.The healthy lifestyle and clinical intervention to retard CIMT are advocate，which are conducive to the control of atherosclerosis.

police；carotid artery；metabolic syndrome；carotid intima-media thickness；atherosclerosis；risk factors

R589

ADOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.03.025

天津市公安局科技基金資助課題（2013KYSGAY034）

天津市公安醫院物理檢查科（郵編300042）

劉雯（1971），女，副主任醫師，碩士，主要從事心血管超聲研究