電針結合耳穴撳針埋針治療神經性耳鳴34例觀察

李英豪 范新華

摘要：目的觀察電針結合耳穴撳針埋針治療神經性耳嗚的療效。方法將68例神經性耳嗚的住院患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組在常規用藥的基礎上加用電針結合耳穴撳針埋針治療。對照組僅用常規治療 結果 治療組總有效率為91.2%，。對照組為76.5%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 電針及耳穴撳針埋針配合常規方法治療神經性耳鳴優于常規治療。

關鍵詞：電針；耳穴；撳針埋針；耳鳴

中圖分類號：R276.1

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0051-02

神經性耳鳴是指患者在無外界相應聲源或外界刺激的情況下耳內有響聲的一種主觀感覺，或如蟬鳴，或如潮聲，其聲或細或暴，靜時尤甚，并伴有病人聽力下降、頭昏等癥狀，是耳鼻喉科的常見病、多發病，常和許多疾病相伴隨，在人群中的發牛率很高，在成年人中約為2%—7%，而在年齡大于55歲的人群中則高達20%～ 30%[1]。有關耳鳴的研究至今尚未有突破性進展，更無特效的治療方法。嚴重影響人們的正常工作及牛活，本院在常規治療的基礎上采用電針結合耳穴撳針埋針施治，取得一定療效，現報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料68例神經性耳鳴患者均為本院康復病區2013年6月-2014年8月住院患者，均未接受任何治療，隨機分為治療組和對照組，每組34例，治療組中男15例，女l9例；年齡最小22歲，最大64歲，平均（47 +15歲）；病程最短7d，最長24個月，平均（3.5±1.5）月，對照組巾男18例，女16例；年齡最小23歲，最大62歲，平均（46 +16歲）；病樣最短10d，最長22個月，平均（5.4±1.7）月，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準參照《實用耳鼻叫喉科學》[2]、《耳鼻咽喉科診斷學》[3]確定診斷，納入觀察。①年齡18～ 65歲；②以耳嗚為主要癥狀就診病診斷為主觀性耳鳴；③專科查體未見中耳及外耳病變；④發病時間僅限2年以內；⑤完成全部2個療程的患者。同時排除以下患者①客觀性耳嗚；②外耳及中耳性耳鳴；③突發性耳聾、梅尼埃?。虎茉袐D或哺乳期婦女；⑤ 合并腦部腫瘤或惡性腫瘤的患者；⑥有消化道潰瘍史者或活動期消化道潰瘍；⑦未經控制的急性感染者。2治療方法2.1 對照組 血栓通粉針0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，馬來酸桂哌齊特160 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d，靜滴；甲鈷胺注射液500μg，1次/d，肌肉注射，連續治療2周后進行療效評價2.2治療組在對照組的基礎上加用①電針治療：正臥位取穴：百會、耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、合谷、太沖、俠溪（四肢穴位均取雙側）；操作：選用0.3 mm×50 mm不銹鋼毫針，穴位常規消毒，針刺主要以提插捻轉、補瀉為主，實證予以瀉法、虛證予以補法。聽會、翳風作為連接電極，外接以G6805 - II經穴治療儀的輸出電極兩端，雙耳耳鳴者接2對，連續波，中度電刺激，以局部肌肉輕微抽動及患者耐受為度。通電30mm，每日1次，7天為l療程。②耳穴埋植耳撳針方法電針結束后患者取坐位，耳穴皮膚常規消毒，右手用鑷子夾住消毒的耳撳針穩準地輕輕全部刺入：腎上腺、內分泌、交感、腎、肝、內耳、外耳穴位上，再用5 mm×5 mm見方的膠布固定，雙耳同時進行，3天換1次，并囑惠者每天按壓3—4次，每次每穴1—2 min，以加強療效。以上2組以7d為1療程，期間休息ld。共進行2個療程。3療效標準與治療結果3.1 療效標準參考1993年《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》[4]的標準。痊愈：耳鳴消失且自覺恢復至病前水平，聽力恢復正常；顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉為僅在夜間或安靜環境中出現或持續性耳鳴減輕為偶發，無明顯聽力障礙者；有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉為嘈雜環境中出現，或由嘈雜環境中出現轉為安靜環境下出現，或由持續發作轉為間歇安靜環境出現；無效：耳鳴無改善甚至加重者。3.2治療結果見表1。4討論

耳鳴的機制尚不明確，大多數專家認為由于耳蝸內外毛細胞細胞膜透性障礙或改變，毛細胞突觸代謝障礙，聽神經纖維間的短路引起，即這種聲感是來自聽神經纖維本身[5]。在治療上，目前西醫多采用擴張血管、改善微循環和加強神經營養的方法。由于神經性耳鳴的病因與發病機制十分復雜，因此，目前尚缺乏特效治療，傳統的中醫治療耳嗚耳聾具有一定的優勢，而針灸療效較佳。

中醫認為耳鳴與臟腑功能密切相關?！饵S帝內經》中有關于耳鳴的治療主要體現在針刺方面?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經脈……其別氣走于耳而為聽。”所以依據經脈所過循行的原則，局部主穴選用耳門、聽宮、聽會、翳風，配穴在肢體遠端選擇中渚、合谷、太沖、俠溪。聽宮是手太陽經和手足少陽經脈的交會穴，《靈樞·厥病》曰：“耳聾無聞，取中耳：”《靈樞注證發微》曰：“有耳聾無聞者，當取耳中聽宮穴以刺之，系手太陽小腸經”，所以在治療耳鳴時可在耳竅局部取聽宮穴?！鹅`樞-厥病》曰：“耳鳴，取耳前動脈。”《黃帝內經靈樞注證發微》曰：“有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，系手少陽三焦經?！彼栽谥委煻Q時，可在耳竅局部取耳門穴。聽會、翳風為手足少陽的穴位，二者相配有疏風瀉熱、聰耳通竅的作用?！峨s病十一穴歌》曰：“聽會兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾，耳門又瀉三分許，……醫者若能明此理，針下之時便見功。”因此，聽會穴也是主要組穴。撳針作為一種特殊的針灸針，其材質與普通針灸針完全相同，操作方便，無痛苦，無副作用，起到延伸治療，增加累積刺激量，以時效積累量效，從而起到持續治療和強化治療的作用，撳針埋針具有全天候24h治療作用，不斷地促進經絡氣血的運行，激發人體正氣。治療時選取腎穴補腎益精填髓，肝穴清肝解郁通竅，內耳、外耳穴調整內耳功能；國外學者總結微血管減壓術改善耳鳴癥狀療效時發現，耳鳴可能與性激素有關，故治療時選內分泌穴。大腦的可塑性變化在嚴重耳鳴的形成過程中有重要作用，故選皮質下和心。激素、中樞神經遞質對耳鳴有影響，故選腎上腺穴腎上腺、內分泌、交感穴調節大腦皮層功能及內分泌功能。在治療過程中，患者避免處于喧鬧嘈雜的場所，保證充分的睡眠和休息，避免精神過度緊張，減少壓力，心態平和，樹立信心，積極配合治療，一定會收到滿意的療效。本文采用電針療法，既可以引起耳部肌肉有結律的收縮，加快耳部的血液循環，為耳神經康復提供物質基礎[6]，加上耳穴撳針埋針又可使局部穴位的刺激量增加，有類似持續運針、行針的刺激療效。二法合用起到通其經脈疏通閉滯經絡，使精氣榮養耳竅，恢復耳的聽覺功能的作用。參考文獻：[1]李欣，龔樹生耳嗚研究進展[J].中國聽力語言康復科學雜志，2006，2：32 -35.[2]李學佩，耳鼻咽喉科治療學[M].北京：人民衛生出版社，2000. 408 - 421.[3]王士貞.巾醫耳鼻咽喉科學[M]北京：中國中醫藥出版社，2003. 82-89.[4]中華人民共和國衛生部，中藥新藥治療耳鳴的臨床指導原則[s]第一輯.1993. 314-317.[5]朱振富.針刺治療神經性耳鳴62例[J].上海針灸雜志，2009，36 （10）：56-58.[6]張曉哲.電針針刺治療耳鳴臨床療效對比研究[J].中國針灸， 2002，22（2）：91-92.

（收稿日期：2014-12-21）