111例艾滋病相關性癢疹的中醫癥狀體征頻數分析

楊小潔 李欽 李金潤 宋娜麗 楊紹春

關鍵詞：艾滋病；癢疹；頻數分析中圖分類號：Rsi2. 91

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03 -0033-02

艾滋病相關性癢疹（HIV pruritic papular eruption，HIV—PPF）是指艾滋病患者同時伴發皮膚瘙癢、泛發皮疹，丘疹、丘皰疹，結節、抓痕等皮膚炎性表現癥狀為主的病癥。臨床表現多樣，對患者的生存質量造成較大影響，為探討HIV-PPE的中醫癥狀體征特點及規律，筆者對111例患者進行橫斷面調查，利用中醫四診手段，全面采集HIV-PPE的臨床癥狀體征進行分析，以期為進一步的中醫藥臨床提供診療條件和參考，并對下一步研究提供良好基礎[1]。1 資料與方法1.1 診斷標準依據2005年中華醫學會制定的《艾滋病診療指南》的診斷標準以及國際艾滋病相關性癢疹的診斷標準：HIV感染者出現的瘙癢性、散發性、以丘疹或結節為主要疹型的皮疹，持續時間>1個月。1.2納入標準確診的HIV/AIDS患者；慢性、瘙癢性、以丘疹或結節為主要疹型的皮疹，持續時問>1個月；年齡：18歲～ 65歲；受試者自愿并簽署知情同意書。1.3排際標準患者患有精神疾病，包括嚴重的癔癥等1.4病例來源2011年4月-2014年10月自云南大理市第二人民醫院，騰沖縣人民醫院和曲靖市中醫院111例，經臨床確診為艾滋病PPE的門診或住院治療的患者。1.5 研究方法 本研究經過文獻專家咨詢和預調研的基礎上，白行編制《HIV - PPE中醫癥狀體證調查表》，對人組患者由3—4名經過培訓的專業技術人員并與當地醫院醫師聯合進行，以訪談的形式按調查表內容要求現場收集或取樣，按中醫四診手段對患者分別進行辨證填寫調查表格。對部份典型皮疹表現患者現場拍照和取樣做病理檢查。1.6資料整理對111例HIV-PPP患者病例的中醫癥狀體證頻數，篩選有代表性的指標，進行數據的統計分析。2結果2.1一般資料在收集的HIV-PPE患者病例111例中，男56例，女55例，男性與女性比例為1.1：1。年齡20-65，平均（40.19±8.17）歲。大多數在30～ 50歲之間。111例患者中學歷普遍偏低，其中小學以下或文盲56例，初中或高中49例，大專或大學6例。2.2感染途徑血液38例，性接觸感染39例靜脈吸毒22例其他12例感傷因素不祥（可能包括咬傷，劃傷，經口腔等不祥細因素）。調查中3例為母嬰傳播年齡未滿18歲，未納入本研究。2.3 中醫證型與CD4頻數的分布CD4<50個mm3者29例；CD4200～499個/mm3者75例；CD4>500個/mm3者8例證型分布：111例艾滋病患者中，血熱生風52例，其中CD4<50個/mm3者9例，CD4200～499個/mm3者38例32例，CD4>500個/mm"者5例；血虛風燥32例，其中CD4<50個/mm3者8例，CD4200～ 499個/mm3者22例，CD4>500個/mm3者2例，脾虛濕蘊27例，其中CD4<50個/mm3者11例，CD4在200～ 499個/mm3者15例，CD4>500者1例。見表l。2.4皮膚癥狀頻數分布111例中丘疹109例占98.1%，抓痕94例占84.7%，色素改變占42例占37. 8%，結節87例占78. 4%，皮膚顏色異常61例占54. 9%，水泡皮屑48例占43. 2%，水皰滲出49例f與44.1%.紅斑34例占306c70，風團28例占25.2%，皮膚灼熱52例占46.8%，水皰26例占23.4%。見表2。3舌象和脈象的分布

3種中醫證型患者舌象表現均以淡紅、淡白、痿軟、榮潤、紅舌、齒痕、白苔、黃苔，薄苔、厚苔為主要舌象。其中淡紅舌44例占39. 6%，淡白舌38例占34.2%，痿軟舌32例占28. 8%，榮潤舌22例占19. 8%，紅舌24例占19. 8%，齒痕舌23例占20.1%，白苔60例占54. 1%，厚苔64例占57. 7%，黃苔48例占43. 2%，薄苔45例占40. 1%，膩苔50例占45. 1%。其中淡紅舌在血熱生風型組較多，痿軟舌在血虛風燥組中較多，齒痕舌和淡白苔在血虛風燥和脾虛濕蘊兩型中較多。3種中醫證型之脈象主要有數，弦、細、浮、濡、弱。4討論

艾滋病相關性癢疹，是HIV/AIDS患者中最常見的炎癥性皮膚病之一，類似于中醫的粟瘡、馬疥，如《諸病源候論·疥候》云：“馬疥者，皮肉隱嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。

本研究對111例艾滋病在接受HAART療法治療和接受中醫藥治患者的中醫臨床四診信息分析結果顯示，中醫證型分別為血熱生風證52例，血虛風燥證32例，脾虛濕蘊證27例。出現皮膚癥狀頻率較高的為丘疹、抓痕、皮膚灼熱、色素改變、結節、水泡鱗屑、水泡滲出。

舌象多呈淡紅、淡白、痿軟舌、白苔、黃苔，厚苔較多。脈象以數脈、弦脈、濡脈、細脈，弱脈為較多表現。常見伴隨癥范圍很廣，可見疲乏，咽干，不寐，腰膝酸軟，心慌胸悶，食欲不振，頭暈頭昏等。皮疹的發病率約占艾滋病患者的30%～40%較為常見。多由感受六淫之邪所致，且以風、熱、濕相互夾雜，辨證機制為濕毒內蘊，風熱濕毒聚結于肌膚所致。屬血熱，血燥，氣血兩虛，血虛則肌膚失養，化燥生風，氣血虛則風易襲。又因濕邪黏滯，纏綿不愈，則脾失健運，故成脾虛濕蘊證。本病以氣血虧虛為本，風濕熱三邪蘊結為標。故臨床表現以上述較為典型的3種中醫證型。

根據癥狀體征和舌脈象頻數分布規律分析其病因病機提示本病以虛實夾雜，本虛標實為主，證型分布與性別、年齡、CD4水平之間差異無統計學意義[2]，但CD4計數降低機體免疫功能下降導致炎癥發病增加，因此本病的發病和癥狀病情輕重與CD4密切相關。目前HIV - PPE病變的病因及發病機制仍不明確，臨床診療的循證證據不足，但與AIDS的發病及進展關系密切[3]。中醫的整體觀念和辨證論治對本病具有優勢。參考文獻：[1]高艷青河南、山西2164例經血傳播HIV/AIDS患者的皮膚表現分析[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（8）：503-505.[2]張彥敏.346例艾滋病相關性癢疹患者的證候研究[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：759 -760.[3]潘菊華，王階，基于專家問卷的艾滋病皮膚瘙癢性病變中醫診療規程研究[J].中國中兩醫結合雜志，2003，33（7）：890-894

（收稿日期：2015-01-13）