純中醫藥治療34例HIV感染者的臨床分析

喬金麗 柳陳堅 汪林芬

摘要：目的觀察接受中醫藥治療的AIDS患者或HIV感染者在1年內的CD。+T淋巴細胞、肝腎功能及血常規變化情況，探討康愛保生丸和扶正抗毒丸對HIV感染者的臨床治療效果。方法給予HIV感染者康愛保生丸和扶正抗毒丸治療，檢測治療前，治療后3個月、6個月及12個月的CD4+T淋巴細胞、肝腎功能及血常規。結果康愛保生丸和扶正抗毒丸治療前后CD4+T淋巴細胞無顯著性差異，ALT在治療后明顯下降，而ALB在治療后明顯上升，其他肝腎功能指標及血常規指標無顯著性差異.結論康愛保生丸和扶正抗毒丸改善了患者的癥狀體征，具有穩定HIV感染者CD4+T淋巴細胞作用，且對肝腎功能及其他血常規指標無明顯影響，可對這兩種中藥進一步實施臨床開發研究。

關鍵詞：HIV；CD4+T淋巴細胞；肝腎功能

中圖分類號：R5 12. 91

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0031-03

艾滋?。?Acquired Immunodeficiency Syndrome.AIDS）是感染人類免疫缺陷病毒（ Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一種免疫缺陷綜合癥。HIV病毒能特異性侵犯并攻擊人體的CD4+T淋巴細胞，導致被感染者免疫功能的部分或完全受損，患者易發生各種機會性感染及惡性腫瘤等疾病。臨床檢驗表明艾滋病患者的CD4+T淋巴細胞數量減少和HIV病毒載量增加。目前主要應用高效抗逆轉錄病毒藥物進行治療，它可有效提高機體CD4+T淋巴細胞數量，抑制該病毒復制[1]，然而該治療方法副作用較大，表現出肝腎功能損傷、血脂血糖代謝紊亂、貧血及凝血障礙等病癥。近年來，中醫藥治療艾滋病的研究呈現很快的發展趨勢，中醫藥治療可以明顯改善病人的癥狀體征，且毒副作用小，中西醫結合治療艾滋病已成為很多患者的主要治療措施。然而，中醫藥治療艾滋病的有效性以及能否應用純中藥治療艾滋病等問題還需進一步明確。本文選取應用純中藥治療的HIV感染者34例，檢測治療前后不同時期CD4+T淋巴細胞數量，肝腎功能及血常規，并進行綜合分析，探討中醫藥對HIV感染者的治療作用。1 臨床資料

選取2013年6月-2014年6參加云南省中醫藥治療艾滋病試點項目的HIV感染者34例，均已由相關疾控部門確認為HIV感染者。證候診斷標準參照國家技術監督局1997年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語·證候部分》、《中醫診斷學》等證候診斷標準?；颊呶催M行抗病毒治療；符合邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛中醫診斷標準；或證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內蘊者均可；年齡在18 -65歲之間。排除年齡大于65歲或小于18歲的患者；同時排除合并嚴重的心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、神經系統病患者；重度精神疾患者、嚴重外傷未痊愈者以及懷孕或哺乳期婦女也在排除之列。2方法2.1治療方法（1）邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛患者給予口服康愛保生丸中藥制劑[滇藥制字（ Z） 20090004A]進行治療，每次1袋，每天4次，3個月為1療程。（2）證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內蘊患者給予口服扶正抗毒丸中藥制劑[滇藥制字（Z） 20090003A]（由黃芪、黃精、百術、女貞子等組成）進行治療，每次1袋，每天4次，3個月為1療程。2.2檢測方法2.2.1

CD4+T淋巴細胞檢測方法 用EDTA抗凝管采集HIV病毒感染者全血，24 h內送往實驗室，用流式細胞儀BD-FACSCount測定CD4+、CD8+、CD3 +T淋巴細胞絕對值。2.2.2肝腎功檢測方法用生化管抽取受檢者空腹靜脈血3mL，37℃水浴20 min，3000 r/min離心10 min，吸取血清后應用ALCYON 300全自動生化儀檢測ALT、AST、CR、BUN、ALB、UA、TP各項肝腎功能血液指標。2.2.3血常規用EDTA抗凝管采集HIV病毒感染者全血2mL，應用BECKMAN COULTER AC.TTM diff 血液分析檢測患者血常規。2.3統計方法CD4+T淋巴細胞采用配對t檢驗，檢驗水平d=0. 05；肝腎功能及血液常規分析采用雙樣本t檢驗，檢驗水平α=0. 05.3結果分析3.1 經扶正抗毒丸和康愛保生丸治療前后CD4細胞變化分析CD4+T淋巴細胞計數小于350 cells/μl的患者中藥治療前后結果對比，見表l。

CD4+T淋巴細胞大于350 cells/μl的患者中藥治療前后結果對比，見表2。

CD4+T淋巴細胞測定是監測艾滋病進程的指標，也是判斷患者機會性感染發生率以及死亡率的重要參數[2]。CD4+T淋巴細胞計數持續緩慢降低，平均每年下降50cells/μl，這是HIV感染者在無任何治療措施情況下的一般表現。本研究結果表明，無論是CD4+T淋巴細胞小于350cells/μl患者，還是CD4+T淋巴細胞大于350 cells/μl患者，在中醫藥治療3個月、6個月、12個月后，其CD4+T淋巴細胞與治療前相比，其結果均無顯著性差異（表l、表2）。說明該中醫藥治療方案能有效阻止HIV感染者CD4+T淋巴細胞減少，進而對延長進入艾滋病發病期或減少機會性感染的發生率具有積極作用。高效抗逆轉錄病毒治療在治療最初的3個月，其CD4+T淋巴細胞明顯上升[3]，然而后期治療的CD4+T淋巴細胞漲幅逐漸下降，而中藥治療至12個月的CD4+T淋巴細胞數仍可保持穩定。3.2

26例HIV感染者經3個月中藥治療前后肝腎功能變化結果見表3，檢測結果表明，這些患者經中藥治療后，其ALT指標明顯下降，而ALB指標明顯上升，這2個血液指標變化均提示患者肝功能朝改善方向發展。其它肝腎功能指標均無顯著變化。這些研究結果表明該中醫藥治療方案不但對患者的肝功能無任何損傷，并且在一定程度上能有效發揮降低谷丙轉氨酶及升高血清白蛋白之作用，有利于患者長期服用該藥。3.3 中藥治療前后血液常規分析主要指標白細胞計數（ WBC）、淋巴細胞絕對值（LY）、血紅蛋白濃度（HG）、血小板計數（ PLT）的分析結果見表4

表4研究結果表明，HIV感染者的WBC、LY、Hg，PLT在中藥治療后3個月、6個月、12個月與治療前相比均無顯著性差異。證明該藥對患者的血常規也無明顯影響，HG和PLT的穩定，不易出現貧血和凝血等癥狀。4討論

艾滋病由于病死率高、相關并發癥復雜、不能徹底治愈以及最初的感染人群特殊等原因，倍受社會關注。目前被廣泛運用于臨床治療艾滋病的方法為高效抗逆轉錄病毒治療（ highly active antiretroviral therapy，HAART），俗稱“雞尾酒療法”[4]。它可使感染者CD4+T淋巴細胞水平迅速上升，抑制病毒復制，減少HIV感染者相關并發癥發生，降低病死率，提高病人的生活質量[5]。然而，高效抗逆轉錄病毒治療對CD4+T淋巴細胞不同程度的提高，主要表現在治療的最初3個月，隨著抗病毒治療時間延長，CD4+T淋巴細胞數的增加趨于平緩。長期使用抗病毒治療的問題主要有：患者易出現血脂、血糖、蛋白類代謝紊亂及貧血、凝血障礙等；由于病毒突變重組而產生耐藥性嚴重；HAART治療不能完成清除感染者體內的HIV病毒，停藥后，病毒載量極易出現反彈；目前患者氐期使用抗HIV藥物反映出的毒副作用問題，很難得以解決。

中醫藥作為我國傳統醫學，在艾滋病防治中做了大量研究?？祼郾Ｉ杈哂薪舛厩鍩幔钛顫?，養陰益氣功效，適用于證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛患者；扶正抗毒丸由黃芪、人參、黃精、白術、靈芝等組成。具有益氣養陰，滋腎健脾，清熱解毒之功效，用于治療艾滋病證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內蘊者。我省用以上兩種中藥治療艾滋病試點項目研究顯示[6]：康愛保生丸和扶正抗毒丸可以階段性地增強或穩定機體的免疫功能；減輕抗病毒西藥的毒副作用，增強患者的耐受性；治療某些機會性感染，改善患者的癥狀體征；提高患者的生活質量，延長壽命；長期服藥毒副作用小。，

本文的研究同樣顯示，康愛保生丸和扶正抗毒丸具有穩定HIV感染者CD4+T淋巴細胞作用，且對肝腎功及血象無明顯影響，兩者對艾滋病的治療效果值得肯定，有很大臨床開發價值。然而，中藥對HIV的確切作用位點，長期服中藥對患者的病程影響以及長期服藥是否存在耐受性等問題還需進一步研究。參考文獻：[1] Hammer SM. Increasing choices for HIV therapy[J].N Engl J Med，2002 ，346（26）：2022-2023.[2]肖瑤，張可，裴麗健，等，中國HIV/AIDS患者CD4+CD8+T淋巴細胞與外周血各組份間關系的研究[J].中國艾滋病性病，2004，10（2）：83-85.[3]唐宏雁，戴洪柱，馬敬倉.75例艾滋病病人抗病毒治療臨床效果觀察[J].中國醫學，2012，2（20）：29-3l.[4] Stebbing J，Gazzard B，Douek DC. Where does HIV live[J].N Engl JMed ，2004 ，350（ 18）：1872-188.[5]普冬，王霖，用流式細胞儀研究HIV/AIDS患者HARR的治療效果[J].實用醫技雜志，2008，15（4）：479-481[6]李艷萍，段呈玉，巾醫藥結合治療370例艾滋病患者療效的回顧性分析[J].云南中醫中藥雜忐，2011，32（10）：l5-17

（收稿日期：2014-12-21）