護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU中的應(yīng)用效果

杜云真

河南開(kāi)封市第二人民醫(yī)院急診科 開(kāi)封 475000

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在識(shí)別、評(píng)估、衡量、深入分析風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效處置，最大限度提高安全保障的一種科學(xué)管理方法［1］。2013 -10—2014 -10 間，我們?cè)贗CU中護(hù)理中采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理效果相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，我院ICU 科室病房護(hù)理工作人員人數(shù)和結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化:男2 名，女16 名;年齡24～36歲，平均28.42歲。主管護(hù)師2 名，護(hù)師6 名，護(hù)士10 名。

1.2 方法

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 首先組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分設(shè)質(zhì)控小組長(zhǎng)、消毒隔離小組長(zhǎng)、質(zhì)控員、藥療小組長(zhǎng)以及儀器維護(hù)小組長(zhǎng)。明確規(guī)定各組長(zhǎng)具體工作職責(zé)，定期檢查各小組工作，并召開(kāi)管理小組工作會(huì)議。針對(duì)護(hù)理管理工作過(guò)程中出現(xiàn)的各類不良事件予以分析，查明原因，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)糾正工作流程以及系統(tǒng)中凸顯的缺點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［2］。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)控措施的嚴(yán)格落實(shí) 管床護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)個(gè)人護(hù)理操作行為。同時(shí)由護(hù)理小組長(zhǎng)對(duì)本組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄。檢查護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群以及重點(diǎn)時(shí)段，及時(shí)分析存在的問(wèn)題并限時(shí)整改。

1.2.3 甄別護(hù)理流程各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素 切實(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)理人員識(shí)別以及評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。通過(guò)失效模式針對(duì)護(hù)理流程各環(huán)節(jié)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素予以分析，例如高危藥品注射、輸血、給藥環(huán)節(jié)以及特殊管道護(hù)理等各類高危技術(shù)操作。針對(duì)其中容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)予以全面分析，并制定針對(duì)性防范策略［3］。

1.2.4 建立護(hù)理不良事件報(bào)告制度以及激勵(lì)制度 針對(duì)工作中出現(xiàn)的不良事件展開(kāi)深入分析，明確其根本原因所在。通過(guò)切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)策略，及時(shí)糾正存在的弱點(diǎn)和問(wèn)題，以有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，還應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造嚴(yán)謹(jǐn)、和諧的工作氛圍。每年評(píng)選優(yōu)秀帶教、講課老師、優(yōu)秀組長(zhǎng)以及優(yōu)秀合作伙伴，并給予一定的精神和物質(zhì)嘉獎(jiǎng)。培養(yǎng)護(hù)理工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，相互監(jiān)督，互相彌補(bǔ)，有效彌補(bǔ)工作漏洞，提高護(hù)理工作質(zhì)量［4］。

1.2.5 提高理論知識(shí)以及操作技能培訓(xùn)力度 應(yīng)以ICU 核心能力培訓(xùn)計(jì)劃為參照，積極開(kāi)展個(gè)體化培訓(xùn)。定期組織查房、技能考核以及操作示范活動(dòng)，開(kāi)拓護(hù)理人員視野，以提高其專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)操技能。對(duì)于輪科護(hù)士以及新入職人員，其由于缺乏病情觀察能力、對(duì)ICU 環(huán)境較為陌生、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、尚無(wú)法熟練操作儀器［5］，易出現(xiàn)護(hù)理缺陷，所以應(yīng)采取針對(duì)性重點(diǎn)培訓(xùn)。此外，每月還應(yīng)組織操作考核，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)帶教效果。1.2.6 強(qiáng)化管理護(hù)理記錄 應(yīng)詳細(xì)記錄各項(xiàng)治療以及護(hù)理操作情況，包括療效觀察、藥物用量與用法、患者病情變化等等。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制措施，及時(shí)反饋工作中存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后我院ICU 科室護(hù)理人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、應(yīng)急能力、操作熟練程度、責(zé)任心、溝通能力以及服務(wù)態(tài)度，并統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后我院ICU 病房護(hù)理質(zhì)量情況 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后我院ICU 病房護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比(±s，分)

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后我院ICU 病房護(hù)理質(zhì)量情況對(duì)比(±s，分)

注:與管理前相比，①P ＜0.05

組別 服務(wù)態(tài)度 文書(shū)規(guī)范性 操作熟練度 責(zé)任心 溝通能力 應(yīng)急能力管理前 84.5 ±11.7 84.2 ±6.9 80.2 ±6.3 82.9 ±5.1 83.7 ±4.4 77.3 ±6.2管理后 96.4 ±3.4① 97.5 ±2.5① 97.4 ±2.2① 96.2 ±3.3① 95.7 ±5.2① 94.9 ±4.6①

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者滿意度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前ICU 病房護(hù)理滿意度78.6%，管理后護(hù)理滿意度升高到95.6%，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

ICU 屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，是各科室危重病患者集中救治的重要場(chǎng)所，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高。特別是家屬不能進(jìn)入ICU 陪護(hù)、無(wú)法了解醫(yī)務(wù)人員工作等情況，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件［6］。

在管理學(xué)內(nèi)容中，風(fēng)險(xiǎn)管理是其中的重要內(nèi)容。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中任何臨床操作活動(dòng)都有其自身風(fēng)險(xiǎn)性，而在操作過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)以及效益這兩個(gè)方面始終存在，且密切相關(guān)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理盡量減少系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素以及人為風(fēng)險(xiǎn)因素，降低組織風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，進(jìn)而提高醫(yī)療工作質(zhì)量水平是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目標(biāo)［7-8］。ICU 病房所收治患者通常由于原發(fā)病因影響而出現(xiàn)多器官或系統(tǒng)受損，病情復(fù)雜，處理棘手，且較多侵入性操作以及治療手段，有較高風(fēng)險(xiǎn)［9］。醫(yī)護(hù)人員既要具備充分急救知識(shí)，還需熟練掌握各類搶救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用常識(shí)，以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者情況。所以實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式不僅有利于強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，還可提升其分析、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力。

本組結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及加強(qiáng)與患者的溝通與應(yīng)變能力，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量水平以及患者滿意度，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療事故發(fā)生率。

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