他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效和安全性探討

李娟莉

河南蘭考縣中心醫院皮膚科 蘭考 475300

白癜風又稱色素脫失性皮膚黏膜疾病，發病機制不明確。治療方法雖多，但局限性太高，治療時間漫長，療效不穩定。2011 -06—2012 -12 間，我們對80例白癜風患者分別采用他克莫司軟膏和他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療，并比較分析不同治療方法的效果及不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 80例白癜風患者均排除皮膚腫瘤、免疫抑制治療、放療、光敏感及哺乳期、妊娠期婦女［1］。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。本研究經我院倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。對照組:男15例，女25例;年齡21歲～75歲，平均47. 63歲。病程4～17 a，平均12.27 a。觀察組:男18例，女22例;年齡19歲～73歲，平均46.23歲。病程為5～16 a，平均11.51 a。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:將適量0.03%他克莫司軟膏外敷在患處，2 次/d。治療時間為3個月。觀察組:采用他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療儀(德國Waldmann 公司的UVl000L，TL -01型紫外線照射儀)照射治療。照射波長為310～315 nm，峰值為311 nm。最大照射劑量為3.7 J/cm2，2 次/周，10 次為1 療程，3個療程后，觀察效果［2］。

1.3 療效判定及評價標準 治愈:白斑全部消失，皮膚恢復正常。顯效:白斑消退＞75%，皮膚恢復面積占皮膚損傷面積＞50%。有效:白斑消退25%～75%，皮膚恢復面積超過損傷面積10%～50% 。無效:白斑沒有消退，甚至擴大［3］。

1.4 統計學處理 數據及資料均采用SPSS18.0 數據處理軟件進行處理分析，計量數據資料采用t 檢驗，計數數據資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 則差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組患者，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。治療期間均出現輕微的局部皮膚瘙癢和灼熱感，隨著治療進程，癥狀減輕，后期消失。均無其他嚴重不良反應發生。

3 討論

白癜風患者機體血清和皮膚損傷組織液中的可溶性IL -2受體高于普通人群，和機體細胞免疫功能以及T 細胞活化狀態有關聯，表示T 細胞介導的免疫異常對于白癜風的發病有極其重要的關聯［4］。

表1 2組患者的臨床療效對比分析

他克莫司軟膏是一種新型的外用免疫抑制劑，主要靶細胞是T 淋巴細胞。他克莫司軟膏可以阻斷機體局部T 淋巴細胞的增殖和活性。對于細胞因子的產生起到抑制作用，例如抑制IL-4、IL-5、IL-2、干擾素-Y 的釋放，抑制鈣調神經磷酸酶的活性，抑制T 細胞的活化和增生［5］。窄譜中波紫外線(NB -UVB)可直接誘導T 細胞凋亡，使表皮、真皮中CD3 細胞計數均減少，可誘導角質形成細胞產生具有抗炎或免疫調節作用的如白介素(IL-1、IL-6)和TNF -α 等介質，抑制表皮朗格漢斯細胞的數量和功能，降低其活性，抑制免疫反應。抑制淋巴細胞的增殖，降低IL-2、IL-10、IFN-γ 的產生。使反式脲苷酸轉變為順式脲苷酸，降低NK 細胞的活性，從而達到治療效果［6］。本組結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，說明他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療可起到協同增效作用，同時無明顯不良反應。

［1］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2012，37(7):440.

［2］欒紅.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效和安全性探討［J］.山東醫藥，2009，49(7):95 -96.

［3］陳自學，魏芳，張雷.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察［J］. 中國皮膚性病學雜志，2010，5(3):11 -12.

［4］潘志福.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的效果分析［J］.實用醫技雜志，2010，2(3):15 -16.

［5］高淑芬，史維平. 他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察［J］.山西醫學院學報，2011，1(5):21-22.

［6］趙辯. 中國臨床皮膚病學［M］. 南京:江蘇科學技術出版社，2010:320.