腹腔鏡手術治療30例異位妊娠的臨床療效觀察

何愛芬

河南舞陽縣人民醫院婦產科 舞陽縣 462400

異位妊娠是受精卵在子宮腔外著床發育而導致的婦科急腹癥之一，其中以輸卵管部發生率妊娠最高。近年來我們采用腹腔鏡手術治療30例異位妊娠，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -05—201—03 間我科收治的60例異位妊娠患者做為觀察對象。年齡24～37歲，平均29.23歲。超聲檢查示，宮內均未顯示孕囊，附件區發現伴有大小不一不規則囊實性包塊。患者停經時間(46.12 ±7.26)d。經產婦22例，流產史患者12例，陰道流血32例。尿HCG 陽性或血β -HCG增高51例。隨機分為實驗組和對照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病史以及異位妊娠部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者采用全麻。實驗組:實施腹腔鏡手術。于患者臍孔上緣切開皮膚進入腹腔，建立人工氣腹，壓力保持在12～13 mmHg(1 mm hg=0.133 kpa)。以直徑10 mm trocar 穿刺腹腔并置入腹腔鏡觀察妊娠部位。選擇左、右下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3 處為第2 和第3 穿刺點。左側進1 cm Tracor ，右側進0.5 cm Tracor，置入手術器械。吸凈腹腔積血、沖洗腹腔，充分暴露子宮及雙附件，保持術野清晰。對輸卵管未破裂者且包塊較小者，行輸卵管開窗術。先單級電凝分離粘連，移動患側輸卵管至子宮前方進行固定。沿輸卵管縱軸切開輸卵管壁3 cm左右，用吸管將胚胎壞死組織拉出切口。生理鹽水沖洗創面，電凝出血點，殘端不予縫合。或輸卵管傘端擠出術:將輸卵管壺腹部鉗夾后將積血塊及妊娠物由傘端全部擠出并沖洗。電凝切緣出血點止血，切口不縫合。兩種方式均在病灶部位注射甲氨蝶呤20 mg，操作過程中避免用抓鉗反復搔抓輸卵管腔及對輸卵管腔過多的凝血操作，以免導致輸卵管的功能喪失。術后第5 天及7 天各行輸卵管通液一次。對輸卵管充血水腫無法修復者或輸卵管破裂實施輸卵管切除術:使用抓鉗將患側輸卵管提起，電凝后將患側輸卵管系膜電切至傘端并電凝。在宮角處將輸卵管切斷并送病理檢查。對照組患者采用常規開腹手術治療。行下腹正中縱切口7 cm 左右，逐層進入腹腔。對有生育要求的病例進行輸卵管修補造口術。對沒有生育要求病例進行輸卵管切除術。所有患者均獲得3 a 隨訪，比較2組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后感染及3 a 內妊娠情況。

1.3 統計學方法 數據均使用SPSS17.0 數據分析軟件進行統計學處理，計量資料用(±s)表示，計數資料比較用χ2檢驗，組間比較采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組平均手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后并發癥發生率均少于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。2組患者均獲得3 a 隨訪，實驗組正常妊娠率高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組手術治療指標及隨訪情況［n(%)］

3 討論

依靠血清HCG 檢測技術以及婦科超聲診斷，異位妊娠早期診斷率不斷增高，為合理治療打下堅實基礎。治療異位妊娠主要有藥物、開腹手術和腹腔鏡手術等治療方式［1］。其中藥物應用療程長，異位妊娠破裂幾率大，治療后胚胎死亡組織機化不易完全被吸收，輸卵管復通率相對較低，并增加發生腹腔粘連幾率，效果欠佳。傳統開腹手術創傷較大，出血多，術后輸卵管周圍粘連等發生率高，恢復較慢，對患者生育功能破壞大［2］。腹腔鏡通過多視角觀察，能夠在不牽動腹腔臟器的情況下直接觀察妊娠部位、組織破壞程度、內出血量等情況，避免發生漏診和誤診。術中出血少，促進胃腸等功能早期恢復。同時術中對盆腔等組織干擾較少，輸卵管周圍粘連發生率低，較好的保留輸卵管的解剖生理結構，對術后患者生育能力起到良好保護作用。此外腹腔鏡手術切口小，滿足部分患者美觀要求，隨訪再次正常妊娠成功率高，應用效果滿意。但應注意，術者應熟練掌握生理解剖結構，減少由于操作失誤造成輸卵管及附近組織的損傷。根據患者生育要求、妊娠狀況、異位妊娠部位及破裂程度、對側輸卵管的情況、盆腔粘連程度等決定輸卵管手術類型。如患者出血多且較難控制、患者無生育要求或該側輸卵管多次妊娠，可行患側輸卵管切除［3-4］。

［1］蒯國林，許蘇華.腹腔鏡下輸卵管切開取胚術的34例分析［J］.浙江 臨床醫學，2008，2(10):230 -231.

［2］閔杰，路景莉. 腹腔鏡手術治療異位妊娠60例臨床觀察［J］. 中國社區醫師(醫學專業)，2013，15(6):87.

［3］莫利花，劉毅智. 腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的應用［J］. 中國當代醫藥，2013，20(6):63 -64.

［4］董茹. 異位妊娠的診斷和治療探討［J］. 臨床醫藥實踐，2009，18(11):838 -841.