鎳鈦合金環抱器內固定術治療多發性肋骨骨折效果觀察

李會希

河南安陽市第二人民醫院外一科 安陽 455000

多發性肋骨骨折是胸部損傷中較為常見的骨折類型，常合并肺挫傷和血氣胸。由于胸壁塌陷軟化，出現胸壁反常呼吸運動，嚴重影響患者呼吸、循環功能。應用手術或保守治療一直存在爭議［1］。2012-01—2014-01，我們對100例多發性肋骨骨折患者分別實施記憶合金環抱器內固定術和保守治療，現將效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中男58例，女42例;年齡32～65歲，平均46.27歲。致傷原因:車禍傷78例，高空墜落傷14例，砸傷8例。肋骨骨折3～7 根，單側連枷胸85例，雙側連枷胸15例，合并血氣胸16例。排除合并顱腦外傷等其他嚴重并發癥患者。患者均簽署知情同意書。隨機分成對照組和觀察組2組，每組50例。2組性別、年齡、傷情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均通過X 線片等影像學檢查明確骨折的部位及數目，并了解胸腔和肺部并發癥情況。對合并血氣胸患者均先在局麻下行胸腔閉式引流術。對照組:進行肋骨帶外固定、軟化區牽引。給予非甾體類抗炎鎮痛藥物。部分患者進行持續硬膜外與肋神經阻滯鎮痛，活血化瘀止痛，密切觀察病情，做好并發癥的防治措施。觀察組:待患者生命體征穩定后，擇期進行手術治療。單側肋骨骨折取健側臥位，雙側肋骨骨折取平臥位。常規敷巾、消毒，氣管插管全麻。在骨折處取相應斜切口或垂直切口長約8～12 cm，逐層切開胸壁各層，暴露需固定肋骨斷端。將其兩端分別剝離骨膜約2～3 cm，給予解剖復位。根據肋骨大小選擇相應型號的鎳鈦記憶合金環抱器，置于消毒冰水中，緩慢將環抱臂張開，迅速置于骨折端。熱鹽水紗布濕敷，環抱器自動收緊，緊緊環抱骨折端，完成骨折固定。沖洗胸腔并逐層縫合切口。術后給予常規吸氧，根據胸腹腔損傷情況放置1～2 根胸腔閉式引流管，應用抗生素預防感染級霧化、祛痰、止痛治療。

1.3 統計學分析 應用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計數資料行χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者均順利完成手術，住院時間及骨折愈合時間均短于對照組。對照組治療期間出現并發癥9例，其中肺不張4例，肺部感染3例，胸廓畸形2例。觀察組出現并發癥3例，其中切口感染2例，肺不張1例。2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的治療情況比較

3 討論

對多發性肋骨骨折實施保守治療，是采用胸帶固定加壓包扎、肋骨牽引、臥床休息及止血鎮痛等措施，雖減少對胸壁的創傷，但治療時間長，治療過程中患者呼吸痛明顯，不敢咳痰以至氣道內分泌物積聚，可引起肺部感染和肺不張等并發癥，且骨折穩定性差，影響治療效果［2］。早期行肋骨內固定術可有效恢復胸廓的穩定性，減輕疼痛，減少并發癥，緩解因連枷胸、肺挫傷等導致的低氧血癥。我們應用鎳鈦合金環抱器固定肋骨手術治療，其優勢在于:記憶合金肋骨環抱接骨板根據人體肋骨的特點和治療需要設計，低溫時肋骨接骨板可變形展開，在正常體溫下可自動恢復原狀，術中減少對骨膜的剝離，對周圍組織損傷小，不傷及骨髓腔，有效降低手術創傷。同時抗扭彎性好，利于骨折對線復位準確牢固，矯正胸廓畸形理想，可早期緩解患者呼吸困難、疼痛等癥狀，并降低感染發生幾率，縮短骨折愈合周期及住院時間。對多根肋骨骨折且斷端移位明顯、多根多處肋骨骨折及胸壁浮動、胸廓塌陷明顯、反常呼吸者或肋骨骨折后伴有頑固性胸痛者尤為適用。術前應仔細觀察X 線及CT 片，根據肋骨骨折的部位、程度來選擇合適的肋骨接骨板型號，保證手術效果。鼓勵患者進行深呼吸與有效咳嗽，以促進呼吸道分泌物排出，減少肺部感染幾率［3］。

［1］鄧軒賡，熊小明，萬躉，等. 多發性肋骨骨折手術與非手術治療對照研究［J］.創傷外科雜志，2011，13(2):127 -130.

［2］余守強，孫寶林，全勇輝，等. 保守治療與手術治療多發性肋骨骨折的比較［J］. 江蘇大學學報(醫學版)，2012，22(6):518 -522.

［3］劉晉梁，李克耀，何建寧. 可吸收肋骨釘在多發性肋骨折內固定中的應用［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25(1):100 -103.