腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎效果觀察

張立明

天津市武清區中醫院外一科 天津 301700

急性結石性膽囊炎多由結石堵塞膽囊管，膽囊內膽汁滯留，繼發細菌感染所致。2012 -01—2014 -08 間，我們對100例急性結石性膽囊炎患者分別應用開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療，分析并比較2 種方法的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，男46例，女54例;年齡28～70歲，平均45.68歲。發病時間5 h～3 d。臨床癥狀:均出現不同程度的右上腹疼痛、反跳痛、肌緊張、發熱、惡心嘔吐、白細胞上升。B 超檢查均提示膽囊腫大、壁增厚。結石直徑(2.3 ±0.1)cm。發作時間6～72 h。

1.2 治療方法 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術。術前常規留置胃管、尿管。全麻下，取頭高腳低并左側臥位。采用三孔法或四孔法，建立人工氣腹，氣腹控制在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa )。置入腹腔鏡后先探查，明確有無其他病變，并評估膽囊炎癥程度及Calot 三角粘連情況，初步判斷LC 的可行性。Calot 三角致密粘連2例果斷中轉開腹。分離膽囊與周圍粘連，當膽囊張力大抓持困難，應用吸引器行膽囊減壓。若膽囊管(頸)結石嵌頓，可用分離鉗將結石推擠入膽囊腔內，或切開膽囊管(頸)取出結石。顯露膽囊前后三角，靠近膽囊頸向下交替使用分離鉗，吸引器鈍性解剖膽囊前后三角，解剖出膽囊管、膽囊動脈。明確三管關系后，夾閉切斷膽囊動脈、膽囊管。沿膽囊管向上鈍性分離膽囊直至肝床，再用電凝鉤分離膽囊床，盡量緊貼膽囊分離避免損傷肝臟。如遇膽囊與肝臟致密粘連，可保留部分膽囊壁，殘留部分膽囊壁黏膜電灼破壞。術后右肝下常規放置引流。對照組采用傳統的開腹膽囊切除術。比較2組術中出血量、手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間、腸鳴恢復時間以及并發癥。

1.3 統計學方法 數據均采用SPSS 16.0 統計軟件進行處理、分析，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術中出血量、手術時間、住院時間等指標比較 觀察組中除2例Calot 三角致密粘連中轉開腹手術外，余均順利完成手術。觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、術后肛門排氣時間、腸鳴恢復時間明顯少于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術中出血量、手術時間、住院時間等指標比較(±s)

表1 2組患者術中出血量、手術時間、住院時間等指標比較(±s)

組別 術中出血量(mL)手術時間(min)住院時間(d)術后肛門排氣時間(h)術后腸鳴恢復時間(h)觀察組46 ±3.1 67 ±3.2 7 ±2.7 24 ±2.1 13 ±6.3對照組74 ±5.5 92 ±8.7 11 ±3.4 50 ±1.7 22 ±9.1

2.2 2組并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率為4.00%。對照組并發癥發生率為18.00%。2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)見表2。

表2 2組并發癥發生情況對比

3 討論

傳統開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎雖操作直觀，但存在手術創傷大、術中出血多、術后并發癥發生率高、恢復慢等缺點［1］。LC 以冷光源提供照明，通過腹腔鏡鏡頭對腹腔進行探查，可在監視器上清晰觀察到腹腔解剖結構和病變程度。但急性結石性膽囊炎因膽囊及其周圍組織水腫粘連較重，解剖層次辨認困難，實施LC 存在一定難度，早期曾列入LC 禁忌證之一［2］。隨著微創技術的不斷發展以及臨床經驗的不斷積累，LC治療急性結石性膽囊炎已在臨床普及應用。特別是對于急性結石性膽囊炎在發病的72 h 之內，炎性水腫粘連程度尚未發展到較嚴重階段，能清楚辨別膽囊壁層次，鏡下分離粘連操作相對容易［3］，亦可行LC 治療。但術中應準確、耐心實施解剖分離等操作，熟練掌握對膽囊張力高患者解剖膽囊三角、分離粘連等腹腔鏡操作技術。若遇到膽囊與周圍組織嚴重粘連、無法在腔鏡下對膽囊三角進行進行有效解剖，應及時中轉開腹手術。此外對膽囊三角和膽囊壁出現“胼胝樣”粘連或手術條件限制患者，或手術過程中發生發生副損傷及難以有效控制的出血，或病程＞72 h、膽囊壁與周圍組織黏連、膽囊壁水腫等情況嚴重、膽囊壁增厚的患者，不可勉強實施腹腔鏡膽囊切除術［4］，以最大限度保證患者安全。

［1］柳己海.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉開腹影響因素分析［J］.中國全科醫學，2013，16(3):260 -263.

［2］周振華，蘇國強，張保峰. 開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術并發癥的比較［J］. 新鄉醫學院學報，2002，19(4):301 -302.

［3］劉海亮，李帥軍. 急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術臨床探討［J］.河南外科學雜志，2011，17(5):30 -31.

［4］慕海峰，彭靖，燕占甫，等. 腹腔鏡膽囊切除治療急性結石性膽囊炎70例臨床分析［J］. 當代醫學，2012，18(26):82 -83.