腹腔鏡膽囊切除術并發癥的危險因素及防治措施

曹連中

河南民權縣中醫院普外科 民權 476000

腹腔鏡膽囊切除術(LC)并發癥多為出血、膽管損傷、膽漏等。一旦出現并發癥，可影響患者預后。由此應明確其高危因素，予以積極預防及治療。2012 -06—2014 -09，我院共行LC 293例，發生并發癥32例，現將其危險因素及防治措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結本組293例患者。其中男149例，女144例;年齡23～84歲，平均60.06歲。疾病類型:膽囊結石273例，膽囊息肉18例，非結石性膽囊炎2例。合并癥:高血壓64例，糖尿病68例，心腦血管16例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全身麻醉，以臍下緣為基點，作一長約1 cm縱行切口，構建氣腹，維持CO2 壓14 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。在腹腔鏡引導下，于患者右上側作10 mm Trocar穿刺孔。劍突下方5 cm 左右處為觀察點，于偏右處經右腋前線肋下緣及右鎖骨中線肋下緣分別作0.5 cm、1 cm 切口，套管刺入后置入相關器械，并采用抓鉗將膽囊底部沿著頭部位進行牽拉。另一抓鉗誘導膽囊頸朝著右下方位牽拉。顯露Calot 三角，應用電鉤或分離鉗行后三角解剖，再經前三角行膽囊管及膽囊動脈解剖，用肽夾夾閉后，剪斷膽囊管及膽囊動脈。逆行或順行將膽囊自膽囊床處剝離，自臍孔下或劍突下戳孔將裝有膽囊標本袋取出，術后行常規放置引流2～3 d。

1.2.2 觀察指標 對293例年齡、血漿白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶、是否應用生長抑素等進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0 軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料以(±s ±s)表示，行t 檢驗，P ＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療情況 所有患者手術均成功，無中轉開腹手術及死亡病例。手術時間(39.56 ± 5.47)min。住院時間(7.56 ±1.73)d。術后出現并發癥32例(10.92%)，其中膽管損傷19例，膽漏4例，感染6例，出血1例，腸梗阻或內臟損傷及戳孔疝2例。

2.2 膽管損傷危險因素分析結果 膽管損傷與總膽紅素水平、血漿白蛋白水平具有相關性(P ＜0.05)。與谷丙氨酶水平、年齡、是否使用生長抑素無明顯關聯(P ＞0.05)，見表1。

表1 膽管損傷危險因素分析［例數(%)］

3 討論

LC 并發癥多為膽管損傷(撕裂、橫斷、電灼燒、夾閉等)，為中轉開腹術的誘［1］。本組19例膽管損傷，發生率較高。因此醫師須不斷提高自身技能，掌握腹腔鏡下肝門三角區解剖的技巧，熟悉其可能存在的變異。術前行常規置入胃管，預防胃充盈，使Calot 三角充分暴露。對于旦膽囊腫大者，可先減壓。萎縮粘連時，可采取順逆結合分離處理。術中一旦解剖不清楚，或難以辨認解剖結構時，須中轉開腹手術。單洞損傷及單純膽管撕裂傷者，修補后須留置T 管。膽管橫斷傷者可行膽管端端吻合、T 管引流。膽管缺損者可行Roux -en -Y 膽腸吻合術。及時中轉，可提高修復效果［2-4］。此外，本組膽管損傷與患者的血漿白蛋白及總膽紅素水平具有相關性，表明膽管損傷的發生與患者自身特征密切相關［5］。故對于術前貧血及膽紅素水平異常者應積極處理，減少膽管損傷幾率。

LC 膽漏多與膽囊床細小膽管滲漏及迷走膽管、膽囊管、膽總管、肝總管、左右肝管損傷及鈦夾松動(或脫落)等因素相關［6-7］。術中一旦發現損傷性膽漏，須及時處理，常規放置腹腔引流管，可有效預防早期腹脹、腹痛、發熱、黃疸等腹膜炎體征，確保膽管得到及時修復［8］。

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［4］楊亞青，奚曦，黃遠林，等. 不同術后鎮痛方式對腹腔鏡膽囊切除術患者術后譫妄的影響［J］. 昆明醫學院學報，2012，33(8):41 -43.

［5］蔣奕，劉正權，荀祥翰，等. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的療效分析［J］.中國臨床醫學，2012，19(4):367 -368.

［6］席鵬武，黃初東，楊榮華，等. 經臍單通道常規器械腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會［J］. 重慶醫學，2014，23(19):2 502 -2 503.

［7］張春菊，劉源，王勇，等. 腹腔鏡膽囊切除膽道探查取石術與內鏡下Oddi 括約肌切開取石聯合腹腔鏡膽囊切除術的療效比較［J］.中華普通外科雜志，2011，26(9):736 -738.

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