陰式子宮切除術與開腹子宮切除術療效觀察

陳文艷

河南葉縣人民醫院婦產科 葉縣 467200

根據不同的途徑子宮切除術分為經腹子宮切除術、陰式子宮切除術、腹腔鏡下子宮切除術。近年來，隨著微創理念的發展，陰式子宮切除術的應用越來越廣泛［1-2］。2012 -08—2014 -03 間，我院對64例患者分別采取陰式子宮切除及開腹子宮切除手術，并對比分析兩種手術方式的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者均符合子宮切除指征，術前均常規行婦科檢查、B 超、宮頸細胞學檢查。對陰道不規則出血或宮內放置節育環者，取環同時行診刮術以排除惡性病變。

同時明確子宮大小，肌瘤數量、大小、形態、位置和活動度，排除盆腔嚴重粘連、惡性腫瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤及性質不明的卵巢腫瘤。隨機分為2組，每組32例。對照組患者年齡32～50歲，平均43.20歲。其中功能失調性子宮出血2例，子宮腺肌癥4例，子宮肌瘤26例。觀察組患者年齡33～49歲，平均42.76歲。其中功能失調性子宮出血1例，子宮腺肌癥3例，子宮肌瘤28例。2組患者均簽署治療知情同意書，且在年齡、疾病類型等基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予開腹子宮切除術。腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位。入腹后常規游離、切除子宮。觀察組給予陰式子宮切除術。腰硬聯合麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。用4 號絲線將兩側小陰唇固定于大陰唇外側皮膚上，充分暴露陰道口。應用金屬導尿管導尿排空膀胱。牽拉宮頸，用1∶ 1 200腎上腺素生理鹽水溶液(400 mL 生理鹽水加1/3 支腎上腺素)分別注入陰道全穹隆黏膜下以及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙。在膀胱最低位下0.5 cm 沿陰道穹隆環形切開陰道壁，切口深度為陰道壁全層至宮頸筋膜。分離宮頸直腸與膀胱宮頸間隙，向上逆行鉗夾雙側子宮主韌帶與骶韌帶。將子宮前后反折腹膜打開，依次將雙側子宮動靜脈、圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶鉗夾、縫扎切斷，取出子宮，閉合陰道殘端。若子宮較大，可將子宮對半切開取出，或將肌瘤剔除后再取出。

1.3 觀察指標 觀察2組手術時間、術中出血量、子宮平均體積、術中及術中出現的并發癥情況和住院時間。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料以±s)表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較 觀察組手術時間，術中出血量及術后排氣時間均優于對照組，2組差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 2組并發癥發生率及住院時間比較 2 觀察組患者術后發熱率、鎮痛率及住院時間、，均優于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者發生并發率的情況及住院時間比較

3 討論

傳統經腹子宮切除術切口長，術野暴露好，尤其適用于重度盆腹腔粘連、陰道狹窄、子宮過大等困難的子宮切除術。但切口大，術中出血多，患者痛苦大，術中操作對鄰近腸道等組織干擾多，增加術后盆(腹)腔感染、粘連幾率，影響術后順利恢復。而腹腔鏡技術對醫院設備要求較高。陰式子宮切除術是利用陰道這一人體自然通道實施手術操作，不經過腹部切口、腹部不遺留瘢痕、避免或減少術后腹壁切口脂肪液化發生幾率，且符合女性美容要求。同時對盆腹腔干擾小、手術時間短，恢復快，尤其適用于肥胖、有皮膚病、陰道膨出及子宮脫垂者［4］。既往認為，陰式子宮切除術僅適用于經產婦患者，子宮＜12 孕周、未曾行使過盆腔手術，特別是針對子宮脫垂及肥胖患者，可在子宮切除的同時進行陰道壁前后修復術。近年來，隨著手術操作技術的不斷完善，手術經驗、手術技巧的不斷提高，陰式子宮切除術的手術指證也在逐漸擴大。對適應證有所放寬［4］。但實施中應注意:(1)陰式子宮切除術存在手術視野小、操作空間小、無法直視盆腔情況，不能完全取代腹式子宮切除術。術前充分評估患者病情、并結合自身設備、技術條件，合理掌握手術適應證。嚴禁在自身能力或設備等條件不成熟時開展。(2)術中避免過度牽拉，避免損傷子宮周圍血管，對術中出血控制困難者應及時中轉開腹。切除子宮后應仔細檢查各斷端是否止血徹底。對于較大子宮在處理完子宮動靜脈后，可先行肌瘤挖出。當子宮縮小后再娩出，或將子宮從中間切開后娩出，不可強行牽拉，以減少損傷周圍臟器及血管撕裂概率［5-6］。

［1］王霞.非脫垂陰式子宮切除與開腹子宮切除的臨床對比研究［J］.河南外科學雜志，2014，20(5):29 -30.

［2］黃靜.腹腔鏡聯合陰式廣泛全子宮切除術治療子宮惡性肌瘤的臨床療效研究［J］. 中國醫藥指南，2013，(6):121 -122.

［3］朱蘭，郎景和.三種途徑子宮切除術的臨床評估［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10):623 -625.

［4］夏恩蘭.子宮切除術的術式選擇［J］.國外醫學·婦產科學分冊，2005，32(5):269 -277.

［5］王慧萍，張晨凌. 腹腔鏡輔助下陰式與腹式全子宮切除術的臨床應用比較［J］. 中國婦幼健康研究，2012，23(4):540 -542.

［6］孟曉玲.陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床對比研究［J］.中國當代醫藥，2010，17(6):24 -25.