后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤24例體會

丁向前

河南南召縣人民醫院外二科 南召 474650

腎部分切除術是治療腎腫瘤的常用方法之一，通過切除病變部位腎組織，保留有正常功能的部分腎單位組織［1］，從而提高患者生活質量。隨著腹腔鏡治療技術的發展，后腹腔鏡下腎部分切除術以對患者損傷小，并發癥少而在臨床廣泛開展。2013 －01—2014 －06 間，我們對48例腎腫瘤患者分別實施后腹腔鏡腎部分切除術和開放式腎部分切除術，并比較分析兩種方法治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者均經過CT 和超聲等影像學檢查，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009 版)》診斷標準［2］，并經術后病理學檢查確診。隨機分為對照組和治療組2組，對照組男13例，女11例;年齡34～70歲，平均48.54歲。無痛性肉眼血尿12例，腰區酸脹10例，無癥狀患者2例。左側14例，右側10例，腎上極6例，腎中部8例，腎下極10例。腫瘤直徑2.30～5.20 cm。治療組男14例，女10例;年齡35～69歲，平均年齡47.22歲。左側13例，右側11例，腎上極7例，腎中部9例，腎下極8例。腫瘤直徑2.40～5.10 cm。2組患者均簽署知情同意書，排除已發生轉移的患者。2組患者性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前胃腸減壓，留置尿管，氣管插管全麻。對照組組行開放式腎部分切除術。取第11 間或者第12 肋下斜切口，腹膜后入路顯露腎臟及腫瘤，明確腫瘤部位。給予2 g 肌苷快速靜脈滴注，碎冰屑對創面進行局部降溫。阻斷腎動脈，距離瘤體邊緣1 cm 處將腎組織及瘤體切除。鉗夾結扎較大血管，可吸收線縫合集合系統及血管斷面。治療組患者采用后腹腔鏡下腎部分切除術。氣管插管全麻，健側臥位，墊高腰部。在腋后線第12肋下緣做一2 cm 切口，鈍性分離至腰背筋膜下，分離腹膜后間隙。氣囊擴張建立起后腹腔間隙。分別于腋中線髂嵴上2 cm 處和腋前線肋弓肋緣下作一切口，將腹腔鏡及相關器械通過Trocar置入。將腎周脂肪和腎動脈等充分游離，顯露腫瘤。無損傷血管夾阻斷腎動脈，切除腫瘤，修復集合系統和腎臟斷面血管。常規清理創面，縫合血管，加壓止血，恢復腎臟供血。放置引流管，逐層縫合。較比2組手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間及并發癥發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術情況比較 2組手術時間差異無統計學意義(P ＞0.05)。治療組術中出血量、住院時間、術后排氣時間均優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和術后排氣時間

2.2 2組術后并發癥 治療組術后發生并發癥2例(8.33%)其中1例腹痛，1例皮下氣腫。對照組術后發生并發癥6例(25.00%)，其中肌酐升高2例，尿漏1例，切口感染2例，創面出血1例。2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

后腹腔鏡下實施腎部分切除術治療腎臟腫瘤，可降低對腹腔臨近臟器和組織干擾，降低損傷腸管和腹腔污染概率，且鏡下清楚顯露解剖標志，提高手術操作準確率，減少術中出血和術后腸粘連等并發癥的發生率。隨著腹腔鏡技術發展，其治療腎腫瘤的適應證也在不斷擴大［3］:(1)雙腎腫瘤、孤立腎、對側腎存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病。(2)腎腫瘤直徑＜4 cm，腫瘤位于腎皮質且呈外生性生長，伴隨高血壓、慢性腎功能不全嚴重、糖尿病者。文獻報道［4］腎臟部分切除時距離腫瘤包膜0.5 cm 以上的距離是安全可行的。手術醫生需不斷提高鏡下操作技術。以提高手術成功率和治療效果。本組結果顯示，腹腔鏡下行腎部分切除術創傷小、出血量少、并發癥少，對腎臟功能具有較好保護作用，可有效改善患者的生活質量。

［1］那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009 版)［M］.北京:人民衛生出版社，2009:7 －8.

［2］Van Poppel H，Hakenberg OW，Becker F，et al.Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy［J］.Euro Urol，2009，56(4):625 －635.

［3］羅博，趙小洲，師彥平，等. 后腹腔鏡腎部分切除術在治療腎腫瘤的臨床應用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(5):366 －369.

［4］王琳，王輝，高振利，等. 腹腔鏡下腎部分切除術治療T1a期腎癌59例［J］. 中華醫學雜志，2010，90(28):1 952 －1 954.