探討切口復位有限內固定結合外固定支架治療Pilon骨折的療效

王華凡

河南長垣縣中醫院 長垣 453400

Pilon 骨折指脛骨遠端1/3 波及脛距關節面的骨折，并發癥多，致殘率高，治療難度大［1－2］。2012 －01—2014 －01 間，我院對30例Pilon 骨折患者分別采用切開復位有限內固定治療和切開復位有限內固定結合外固定支架治療，并比較不同方法治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男19例，女11例;致傷原因:交通車禍傷18例、高空墜落8例、重物砸傷4例，其中開放性骨折20例，閉合性骨折10例。骨折按Ruedi －Aagower 分型:I 型11例，II 型9例，III 型10例。隨機分為治療組和對照組，各15例。治療組:男10例，女5例;年齡15～58歲，平均38.78歲。對照組:男9例，女6例;年齡16～57歲，平均37.92歲。患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對開放性骨折需及時清創后再行急診或二次手術治療。閉合性骨折如腫脹嚴重應行跟骨牽引以恢復并維持脛骨的長度，并積極對癥治療，待炎癥緩解和腫脹消退后再行急診或擇期手術治療［3］。2組患者均取仰臥位，采取連續硬膜外麻醉或全麻。實施C 臂X 線機下復位。合并腓骨骨折先行外側切口切開顯露骨折斷端，復位后以鋼板內固定，恢復其長度后再處理脛骨。然后踝關節前作一小切口適當顯露，盡量保護骨膜和軟組織，減少剝離和損傷。經撬撥，整復位關節面骨折塊，修復脛骨關節面。如關節面塌陷，取髂骨剪成小條填充于骨缺損處。修補關節囊，恢復踝穴形態及關節面平坦后，用螺釘或克氏針作有限內固定。治療組在有限內固定后用外固定架將跟骨、距骨與脛骨干固定。術后均抗生素預防感染，抬高患肢，促進靜脈回流。1～2 周后待肢體腫脹消退，開始放松外固定架的關節樞紐，指導患者進行踝關節跖屈、背伸鍛煉。4～8 周后根據X 線顯示的骨折愈合情況，決定踝關節是否負重。術后約12 周骨折愈合后可拆除支架，行功能鍛煉。

1.3 療效判斷［4］優:踝關節無腫脹，步態正常，活動自如。良:踝關節無明顯腫脹及疼痛，步態基本保持正常，踝關節輕微腫痛，活動度達到正常3/4。中:踝關節出現中度腫脹及疼痛，踝關節活動及步態中度受限。差:踝關節出現明顯腫脹及疼痛，活動嚴重受限，外觀明顯畸形，跛行步態。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t 檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組術后出現2例淺表感染，1例釘道感染治療組患者術后1例淺表感染，1例釘道感染，均經換藥及抗生素治療后痊愈。2組患者均獲6個月隨訪，根據Mazur 評分標準:治療組優良率明顯高于對照組(73.34%)，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效［n(%)］

3 討論

Pilon 骨折是下肢骨折常見類型之一。手術方式有切開復位內固定、外固定架固定、有限內固定結合跨關節外固定架及分步延期切開復位內固定等。手術時機、骨折復位質量、骨折斷端固定方式的選擇、對受損傷的軟組織的處理及并發癥的治療和預防，是影響預后的重要因素［5］。切開復位有限內固定利于骨折斷端間積血的徹底清除，避免軟組織內張力過高引起的并發癥。保持骨折端的對位對線與穩定性，使關節面獲得良好解剖復位，并減少血腫引起的機化，有利于骨折端的骨痂生長，促進骨折早期愈合。聯合應用外固定架不僅可增加骨折斷端間的力學穩定，避免早期活動距骨對脛骨關節面的撞擊，促進后期關節功能的恢復，預防關節僵直。還可通過外固定支架術后的可調性，有效調整成角畸形，防止發生創傷性關節炎。在實施中應注意:(1)脛骨和腓骨兩切口間隔至少應相距7cm 以上，以防皮膚壞死。(2)完全恢復脛骨遠端長度，并保持踝穴完整性，最大程度達到解剖復位［6］。

［1］王學謙，婁思權，候筱魁，等.創傷骨科學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:301.

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［3］徐躍根，盧厚微，吳可沁，等. 有限內固定結合外固定支架治療Pilon 骨折［J］. 臨床骨科雜志，2005，10(1):58 －59.

［4］尤太東. 有限內固定結合外固定支架治療Pilon 骨折的療效［J］. 河南外科學雜志，2014，20(4):50 －51.

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［6］曹錄民. 脛骨Pilon 骨折48例手術治療的臨床效果分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(19):120 －121.