腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察

朱本陽 方磊 朱坤明 張宇

河南永城市第一人民醫院普外科 永城 476600

急性闌尾炎是外科常見急腹之一，患者以轉移性有下腹疼痛、惡心、嘔吐等為臨床典型表現，診治不及時，可發展成闌尾周圍膿腫、慢性腹膜炎、感染性休克等，嚴重影響患者預后［1］。隨著微創醫學技術的不斷發展和完善，腹腔鏡下實施闌尾切除術已在臨床逐漸普及應用。本文回顧性分析對32例急性闌尾炎患者在腹腔鏡下實施闌尾切除術的臨床治療資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013 －03—2014 －10 間我院收治的64例急性闌尾炎患者做為觀察對象，均表現不同程度的右下腹疼痛、惡心、嘔吐等。結腸充氣實驗陽性。白細胞計數及中性粒細胞計數比例升高。隨機分為對照組和腹腔鏡組2組。每組32例。對照組中男14例，女18例;年齡23～58歲，平均36.42歲。發病至就診時間2～9 h，平均3.62 h。22例急性單純性闌尾炎，8例急性化膿性闌尾炎，2例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。腹腔鏡組中男13例，女19例;年齡22～56歲，平均34.86歲。發病至就診時間2～10 h，平均3.98 h。20例單純性闌尾炎，10例急性化膿性闌尾炎，2例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。2組患者性別、年齡、病情等一般比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:硬膜外麻醉，右下腹部麥氏切口，長3～7 cm，常規切除闌尾。腹腔鏡組:患者仰臥位，于臍下緣做10 mm弧形切口，氣腹針建立CO2氣腹，壓力8～12 mmHg。穿刺置入10 mm trocar，置入腹腔鏡。于臍與恥骨聯合中點位置做切口放入10 mm trocar 作為操作孔，于麥氏點位置做切口放入5 mm trocar 的輔助操作孔。吸盡腹腔內積液顯露分離闌尾粘連，用超聲刀處理系膜，可吸收夾結扎闌尾根部后離斷闌尾，殘端應用電凝處理，闌尾根部結扎困難者，用可吸收縫線行8 字縫合后以大網膜覆蓋。取出闌尾后沖洗腹腔，將器械取除，縫合切口。酌情留置引流管。2組術后均常規給予抗感染治療。

1.3 統計學方法 資料采用SPSS15.0 統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s ± s)表示，采用t 檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術一般情況比較 2組均成功完成手術，腹腔鏡組無中轉開腹手術，兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間及并發癥發生率均低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者圍手術期出現并發癥情況比較 腹腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等指標比較

表2 2組并發癥情況(n)

3 討論

傳統開腹闌尾切除術創傷較大，增加闌尾切口感染和腸梗阻發生幾率。腹腔鏡手術具有診斷和治療的雙重功能，手術視野廣泛，可全面觀察腹腔情況，減少誤診、漏診率［3］。尤其適用于肥胖及闌尾炎診斷不明確的患者［4］。其切口小，并有套管隔離，可避免腹部切口與膿液接觸。對腸管等組織干擾小，有效降低切口及腹腔感染發生率，且術后肛門排氣和下床活動均快，利于患者早期恢復。。手術瘢痕小，可滿足女性美容要求。

如出現下述情況時宜選擇開腹闌尾切除術或及時中轉開腹:(1)闌尾根部發生壞死、穿孔，闌尾殘端處理難度大，或闌尾與鄰近腸管粘連嚴重，解剖困難。(2)闌尾惡性腫瘤或闌尾周圍膿腫。(3)術中發生嚴重副損傷或出現難以控制的出血等。

腹腔鏡下手術，需術者及助手的外科基本功嫻熟扎實，熟悉闌尾炎及周圍組織的解剖，不斷提高操作技術及默契配合度。以提高手術成功率。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:1 573 －1 574.

［2］劉長昆，王建，于世良.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性闌尾炎患者的療效對比分析［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(17):767 －768.

［3］李增輝，王浩龍，陳濤，等. 肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對照研究［J］.中國臨床醫生，2014，6(1):55 －57.

［4］包國強.腹腔鏡闌尾切除術在小兒外科的應用［J］.中國微創外科學雜志，2004，4(5):377 －378.