探討胃癌根治術后早期腸內營養支持的效果

董書淵

河南宜陽縣人民醫院普外科 宜陽 471600

胃癌根治術后患者行營養支持，以鞏固治療效果。長期全胃腸外營養可引起腸黏膜血流量下降和小腸絨毛萎縮，對腸黏膜屏障功能的破壞性較大，易發生腸源性感染等并發癥［1］。為此，我們對胃癌根治術后患者進行早期腸內營養聯合腸外營養支持，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007 －01—2011 －01，我科共收治胃體癌患者60例，男32例，女28例;年齡35～75歲。術前均未接受營養支持，無代謝性、腸道炎性等疾病且肝腎功能正常。均經病理學檢查確診，其中高分化腺癌12例，低分化腺癌36例，黏液腺癌8例，印戒細胞癌4例。全部行根治性全胃切除、空腸代胃消化道重建術［2］。選擇2007 －01—2008 －12 間的30例患者做為對照組，2009 －01—2011 －01 間的30例患者做為觀察組。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 營養支持方法 對照組患者術后常規禁食5 d，于術后48 h內經中心靜脈給予卡文1 440 mL，其他熱量由葡萄糖鹽水提供。并逐漸過渡到口服飲食。觀察組患者術前將營養管插入胃內。空腸代胃消化道重建完成后，將營養管置入腸腸吻合口遠側30～40 cm 處，外端于鼻翼兩側用膠布固定。選用整蛋白纖維型腸內營養混懸液(能全力)，能量4 184 kJ/L，滲透濃度為250 mmol/L，其中每1 000 mL 中含碳水化合物123 g、蛋白質40 g、脂肪39 g、纖維素75 g。術后1 d 協助患者取半臥位，先予5%葡萄糖鹽水500 mL，20 mL/h 泵入，觀察腸道適應情況。如未發生不良反應，于術后第2 天應用腸內營養液500 mL，以20 mL/h速度泵入，術后第3 天可增至1 000 mL，泵入速度增至40 ml/h。術后第4 天增至1 500 mL，術后第5 天可再加入能全力500mL。術后第5～7 天，患者腸功能恢復后停止灌注，患者可進半流飲食。

1.3 觀察指標 記錄術后肛門排氣時間，患者住院時間、吻合口漏發生情況。并別于術后第1、7 天測定血紅蛋白、血清總蛋白和白蛋白等營養指標。

2 結果

2.1 2組患者術后肛門排氣時間、住院時間、并發癥情況 觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，觀察組術后發生并發癥2例(6.67%)，對照組術后發生并發癥8例(26.67%)，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術后肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生情況

2.2 2組術后不同時間段血紅蛋白、血清總蛋白和白蛋白指標 2組患者血紅蛋白、血清總蛋白和白蛋白等營養指標術后第7 天與術后第1 天比較，均明顯改善，組內比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，但2組之間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2組患者術后不同時間段血紅蛋白、血清總蛋白和白蛋白等營養指標情況

3 討論

腸外營養(parenteral nutrition，PN)和腸內營養(enteral nutrition，EN)均能明顯改善機體營養狀態。胃腸道手術對小腸功能的影響不大，為術后早期實施EN 提供理論支持［3］。早期腸內營養通過食物刺激能有效激活腸道神經內分泌系統，改善腸黏膜及門靜脈系統血流，利于腸道激素恢復或接近正常生理規律的合成和釋放，從而有效調節胃、膽、胰分泌，中和胃酸、早期恢復胃腸蠕動和黏膜生長，維持腸道及機體的免疫功能，降低并發癥的發生率。但在大手術后早期胃腸功能尚未恢復之前，如采用大量快速EN 支持，可能引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應，嚴重者可導致吸入性肺炎。因此腸內營養支持過程中要正確調整腸內營養液輸注速度和營養液輸入量，遵循由慢至快、由稀到濃，循序漸進的原則，使腸道能更好適應，從而減輕患者不適［4］。與對照組比較，觀察組并發癥少，術后肛門恢復排氣時間和住院時間明顯縮短。說明早期實施腸內營養支持有助于腸上皮細胞正常分泌，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進胃腸蠕動，增加腸道血流，保持胃腸內黏膜結構和功能的完整性，減少細菌移位的發生，具有較高臨床價值。

［1］Schulman Rifka C，Mechanick Jeffrey I. Can nutrition support interfere with recovery from acute critical illness［J］. World review of nutrition and dietetics，2012，105:69 －81.

［2］Vanek Vincent W. Providing nutrition support in the electronic health record era:the good，the bad，and the ugly［J］.Nutrition in clinical practice:official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，2012，27(6):718 －737.

［3］Kiss Caroline M，Byham－Gray Laura，Denmark Robert，et al.The impact of implementation of a nutrition support algorithm on nutrition care outcomes in an intensive care unit［J］. Nutrition in clinical practice:official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，2012，27(6):793 －801.

［4］肖喜春.免疫腸內營養支持對危重患者細胞免疫功能及并發癥的影響［J］.中國醫藥導報，2009，6(16):20 －22.