小兒腦損傷恢復期的早期治療和干預康復訓練

劉昌

河南中牟縣第二人民醫院外二科 中牟 451450

由于小兒腦發育尚不成熟，胎兒期、分娩期或新生兒期的各種危險因素引起的腦結構和功能的損害對小兒腦發育有不良影響，使其在成長過程中或長大后腦損傷疾病的發生率增高，如腦性癱瘓、中樞神經協調障礙、智力低下、癲癇、語言遲緩、心理行為異常、感知覺障礙和學習困難等，因而被稱為高危因素。早期發現和診斷腦損，盡早使患兒恢復腦功能，提高生活質量，早日回到家庭或重返學校，已成為患兒和家庭的迫切要求。恢復期實施早期進行綜合治療，可有效預防和改善受損細胞損傷，促進受損細胞功能的恢復［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012 －02—2013 －01 間我院兒科門診收治的50例腦損傷患兒做為觀察對象，其中女14例，男36例;年齡3個月～4.5歲，均符合小兒腦損傷的診斷標準。其中缺血缺氧性腦病24例，顱內出血5例，高膽紅素血癥9例，宮內窘迫8例，不明原因4例。隨機分為觀察組和對照組2組，每組各25例。2組患兒性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組行早期干預治療前，實施早期運動訓練:經歷翻身→坐→坐位平衡→站立→站立平衡→步行或臥位抬腿→翻身→爬→膝跪立→跪立平衡→站立→站立平衡→步行這樣一個過程。有能力的小兒，還可以教孩子穿脫衣服、系扣子、鞋帶等之類較復雜、精細的動作以恢復運動能力。1 次/d，1h/次，6個月為一個療程，持續三個療程。同時結合中醫針灸康復。觀察組在此基礎上根據腦損傷患兒的神經精神發育規律，制定全面的康復治療計劃。

1.2.1 感知覺訓練 視聽神經訓練，采用色彩圖片和音樂玩具等工具進行刺激;味覺和感覺神經訓練，采用各種觸摸玩具進行本體按摩，不同味道的事物以刺激味覺。

1.2.2 語言功能訓練 和孩子說話時，父母和孩子都要保持正確姿勢。父母要看著孩子眼睛說話，同時保持與孩子眼睛的相近高度，如果從過高位置對著患兒講話，會使其全身過度伸展，利于發音。

1.2.3 腦功能和全身運動發育訓練 本組患兒均進行游泳訓練，既可以加強腦功能的發育，也促進了全身運動功能的訓練。

1.2.4 家庭支持 由于小兒具有獨特的心理特點與情感需求，恢復期往往表現有驚恐不安和抗拒心理等反應。家長應隨時陪伴患兒，給予鼓勵安慰，并在患兒的康復過程中保持良好的耐心。

1.3 療效標準 顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉，反應、思維、記憶基本正常，語言清晰，肌力達Ⅳ級以上，但部分功能活動尚欠靈活，生活基本自理;有效:臨床癥狀及體征較治療前有進步，肌力恢復Ⅰ～Ⅲ級或言語等功能有改善，生活部分自理;無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化為異常。

2 結果

觀察組的總有效率明顯優于對照組。2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組治療情況［例數(%)］

3 討論

小兒顱腦損傷因損傷部位的特殊性及自身的生理特性常可導致運動、腦神經功能、認知、性格障礙，行為情緒、社會技能等功能障礙，而且其康復時間多數漫長，給家庭和社會造成沉重的負擔。醫生及家長應意識到高危因素的存在與危害，重視并促進神經心理和行為等方面的良好發育。在患兒生命體征平穩后應盡早對四肢進行被動或主動活動，主要煉伸肌及收縮肌群的協調及關節活動，以恢復和增強肌力。患兒意識恢復后，在繼續實施治療期間配合高壓氧、藥物水療、推拿按摩、頭針、腦代謝活性藥物、上田法等神經療法及運動訓練［2］。盡早實施語言、感知、日常生活能力等綜合康復訓練，并且注意循序漸進，持之以恒，以最大限度恢復患兒的神經功能，提高其生活自理能力和生活質量［3］。

［1］李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科技出版社，2002:75 －97.

［2］王瑩，張樹芳，張黎，等. 早期康復治療在重度顱腦損傷患者中應用的臨床療效觀察［J］.現代生物醫學進展，2011，11(13):2 483 －2 484 .

［3］陳世英.小兒腦性癱瘓早期診斷的研究進展(綜述).2012中日腦癱學術交流大會暨康復新技術論壇論文集［C］.2012，15(14):106 －107.