不同手術方式治療慢性硬膜下血腫效果觀察

王永哲

河南唐河縣人民醫院外科 唐河 473400

慢性硬膜下血腫是神經外科常見疾病之一，好發于高齡人群，多由顱腦外傷引起。其發生與腦萎縮、顱內壓降低及凝血機制異常等多種因素有關。由于無自愈傾向，故應盡早手術治療［1］。2011 －09—2014 －06 間，我科對48例機化型慢性硬膜下血腫患者分別采取傳的鉆雙孔沖洗引流手術和YL－1 型微創穿刺針穿刺引流手術治療，現比較分析兩種術式的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，其中男27例，女21例;年齡52～78歲，平均60.74歲。既往均有頭部輕微外傷史。臨床表現:頭暈、頭痛21例，癲癇12例，惡心、嘔吐15例。CT 掃描血腫位于額顳頂部22例，額顳部16例，額部6例，頂枕部4例。右側28例，左側20例。根據多田公式計算，血腫量40～126 mL，平均82.50 mL。外傷至就診時間3 周～6個月，平均1.2個月。將2011 －09—2012 －12 間收治的24例患者做為對照組，2013 －01—2014 －06 間收治的24例患者做為觀察組。2組患者的性別、年齡、血腫部位、出血量等基本資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組:局部麻醉或靜脈聯合局部麻醉。根據術前CT 選取鉆雙孔沖洗引流手術位置，鉆孔前孔位置選在體位接近最高點處，后孔選在血腫最厚層面偏后處。鉆孔后采取十字切口切開患者硬腦膜，分別插入10 型號硅膠導管，用生理鹽水從最高點進入引流管，對顱內血腫部位進行反復沖洗。直至沖洗液液體澄清后，排盡囊腔氣體，固定引流管接引流袋，置于頭平面以下。術后24～48 h 內復查腦部CT。根據復查情況于術后2～5 d 內抜除引流管［2］。(2)觀察組:以1.5%的利多卡因局部麻醉，在腦部CT 中顯示其血腫最厚的部分進行穿刺操作。取2～2.5 cm 的YL －Ⅰ型顱內血腫穿刺針鉆入顱內血腫部位后，將電鉆和穿刺針的針芯去除，將導管連接至穿刺針孔處，令患者顱內血腫液緩緩流出［3］。無液體流出后，0.9%生理鹽水等量置換進行沖洗，直到沖洗液完全澄清。連接引流袋持續進行引流。3～5 d 后顱腦CT 檢查，顯示血腫大致清除后將穿刺針取出。

1.3 療效評判 一次性治愈:頭顱CT 提示血腫明顯清除，血腫包膜消失或血腫殘腔明顯縮小，腦復位良好，6個月內無復發。無效:血腫腔較治療前無變化，腦無復位，或6個月內復發。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用(%)表示，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成手術，并獲6～9個月隨訪。2組一次性治愈率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率(4.17%)少于對照組(16.67%)，術后住院時間短于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組一次性治愈率、術后并發癥、術后住院時間

3 討論

因老年腦萎縮可致蛛網膜下腔擴大，使橋靜脈相對延長并充盈，增加了血管易損性，加之腦萎縮使腦移動范圍增大，從而輕微的頭部外傷足以引起其撕裂，導致硬膜下出血。由于出血速度較慢，同時老年患者顱腔內容積間隙較大，患者常會出現數周到數月的緩解期。既往采用鉆孔血腫沖洗引流術，血腫清除效果較好，但住院時間長，創傷大、操作復雜，術后腦部組織復位相對較差［4］。隨著微創醫學的發展，穿刺針微創穿刺引流術逐漸應用到神經外科的治療中［5］。我們采用YL－1 型微創穿刺針穿刺引流手術治療慢性硬膜下血腫，具有操作簡便、創傷小，適應證寬，全部采取一次性穿刺針，術后發生顱內感染的幾率減少，并縮短住院時間。臨床應用中應注意:(1)術前應根據CT 片或MRI 定位、定量，選擇穿刺點并應避開大的血管、靜脈竇、重要功能區［6］。(2)治療中是否在血腫腔內注入尿激酶存在爭議，我們不主張應用尿激酶的注射，考慮因慢性硬膜下血腫的形成與局部纖維蛋白降解產物升高，抗血凝作用增強，導致毛細血管不斷滲血，而注入尿激酶有引起血腫復發可能。(3)對血腫包膜堅厚，有凝固性血塊的血硬模下血腫，應用微創穿刺針穿刺引流或鉆雙孔沖洗引流手術可導致血腫復發率較高，故宜采用骨瓣開顱手術清除血腫，以減少復發率。

［1］楊承勇，熊云彪，楊恒，等. 內鏡輔助下鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫［J］.中華創傷雜志，2013，29(8):743 －745.

［2］張劍，沈罡，韓義新，等. 大骨瓣開顱包膜切除治療機化型慢性硬膜下血腫的探討［J］. 浙江創傷外科，2014，19(3):461 －463.

［3］揭園慶，殷萍.巨大慢性硬膜下血腫行神經內鏡下顳肌緣鉆孔引流術與常規手術的療效比較［J］. 浙江創傷外科，2011，16(5):644 －645.

［4］李寶明，肖三潮，千超，等. 機化型慢性硬膜下血腫開顱術后精神障礙原因分析［J］. 內蒙古中醫藥，2011，30(3):43 －44.

［5］姚益群，劉莉萍，傅丹，等. 急性骨髓壞死并慢性硬膜下血腫:2例報告［J］. 中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(6):555 －556.

［6］王忠誠. 神經外科學［M］. 武漢:湖北科技出版社，1998:332.