血清胱抑素C診斷早期急性腎損傷的價(jià)值分析

婁雪菡

河南西平縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 西平 463900

急性腎損傷(AKI)是重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道［1］，在ICU 病房AKI 的發(fā)生率為16.1%～44.6%，病死率高達(dá)20.6%～59.6%。AKI 是由于各種原因?qū)е碌脑诙虝r(shí)間內(nèi)腎功能障礙甚至衰竭，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷并給予適當(dāng)?shù)奶幚韺?duì)逆轉(zhuǎn)腎功能、挽救患者生命具有重要意義［2］。傳統(tǒng)用于診斷AKI的生化指標(biāo)多為血清肌酐和血尿素氮濃度，由于敏感性和特異性有限，對(duì)早期AKI 的診斷價(jià)值有限［3］。血清胱抑素C(Cys C)是反映慢性腎功能的指標(biāo)之一，其對(duì)于診斷AKI 的臨床價(jià)值報(bào)道較少。本研究旨在探討Cys C 診斷早期AKI 的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 －01—2014 －12 間在我院ICU 住院治療的126例患者為研究對(duì)象。將發(fā)生AKI 的52例患者為AKI組，依據(jù)急性腎損傷診斷指南［4］，AKIⅠ期22例、Ⅱ期16例和Ⅲ期14例。未并發(fā)AKI 的74例為非AKI組。AKI 的診斷標(biāo)準(zhǔn):各種原因?qū)е碌哪I功能下降，Cr 絕對(duì)值增加幅度不低于26.4 μmol/L，或者尿量6 h 內(nèi)降低幅度＜0.5 mL/(kg·h)。AKI組:男36例，女16例;年齡26～82歲，平均(64.3 ±12.4)歲。其中感染性休克18例，失血性休克12例，多發(fā)傷10例，重癥胰腺炎2例，急性腦血管意外6例，急性中毒4例。非AKI組:男52例，女22例;年齡23～84歲，平均(64.5 ±12.6)歲。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者于入住ICU 時(shí)立即抽取外周靜脈血5 mL置于真空采血管內(nèi)，經(jīng)3 000 r/min 離心5 min 后取上層血清保存于－80 ℃冰箱內(nèi)，分別監(jiān)測(cè)Cys C、Scr 和BUN 水平。采用日立7170A 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，Cys C 的測(cè)定采用免疫比濁法，Scr 和BUN 的測(cè)定采用酶法進(jìn)行測(cè)定。各指標(biāo)參考范圍為:Cys C(0.55～1.15 mg/L)，Scr(40～133 μmol/L)，BUN(2.7～8.1 mmol/L)。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的計(jì)算采用MDRD 公式進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s ±s)表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較 AKI組患者血清Cys C、Scr 和BUN 明顯高于非AKI組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

表1 2組患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

組別例數(shù) Cys C(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)AKI組52 2.72 ±1.12 296.84 ±23.24 17.46 ±10.23非AKI組 74 0.84 ±0.32 88.56 ±15.65 6.75 ±2.46 t 值 6.783 7.465 7.837 P 值0.025 0.018 0.012

2.2 AKI組各期血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較 隨著腎功能損傷程度的加重，血清Cys C、Scr 和BUN 水平呈上升趨勢(shì)，各期間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 AKI組各期間血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

表2 AKI組各期間血清Cys C、Scr 和BUN 水平比較(±s)

組別例數(shù) Cys C(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)AKIⅠ期組22 2.35 ±1.02 183.64 ±21.72 13.74 ±8.43 AKIⅡ期組 16 2.63 ±1.12 309.83 ±25.92 17.83 ±7.23 AKI Ⅲ期組 14 3.26 ±1.54 462.52 ±29.51 27.83 ±11.84 F 值 8.534 12.787 13.567 P 值0.035 0.024 0.019

2.3 相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示Cys C 與Scr 和BUN 的相關(guān)系數(shù)分別為0.628 和0.573(均P ＜0.05)。

3 討論

急性腎損傷已經(jīng)成為造成ICU 患者死亡的重要原因之一，為及早發(fā)現(xiàn)和診斷AKI，臨床醫(yī)師一直致力于尋找敏感且特異性較高的指標(biāo)。既往多使用血清肌酐和血尿素氮來(lái)判斷腎功能，而血肌酐和血尿素氮只有在腎臟受損較重和腎小球?yàn)V過(guò)率低于1/2 甚至1/3 時(shí)才會(huì)明顯下降，因此不能在腎功能受損早期很好的診斷AKI［5］。此外，血肌酐和BUN 受外在因素影響較大，如患者的性別、年齡、飲食情況和肌肉分解等［6］。Cys C 是一種新型的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，也是一種非糖基化的橢圓形小分子蛋白。由于Cys C 具有分子質(zhì)量小、電荷呈中性的特點(diǎn)，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜而不會(huì)被吸收和降解，也不會(huì)被分泌，因而是一種較好的GFR 標(biāo)志物［7］。萬(wàn)志紅等人［8－9］在研究Cys C 與AKI 的診斷和應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)，Cys C 診斷AKI 的優(yōu)勢(shì)高于Cr 和β2 －MG，肯定了Cys C 在診斷AKI 中的作用。本組結(jié)果顯示，AKI組患者血清Cys C、Scr 和BUN 明顯高于非AKI組患者，且隨著腎功能損傷程度的加重，血清Cys C、Scr 和BUN 水平呈上升趨勢(shì)，各期間差異明顯。相關(guān)性分析結(jié)果顯示Cys C 與Scr 和BUN的相關(guān)系數(shù)分別為0.628 和0.573。證實(shí)了血清Cys C 在診斷AKI 的價(jià)值，該指標(biāo)檢測(cè)方便，在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)。

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