不同手術方式治療子宮腺肌病的療效觀察

梁彩平

河南鄢陵縣中心醫院 鄢陵 461200

子宮腺肌病是子宮膜腺體和間質在致病因素作用下引起月經量增加、痛經、子宮體積增大的婦科常見疾病［1］。2012 －06—2013 －06 間，我院對80例子宮腺肌病患者分別采用腹腔鏡下保守手術和子宮動脈栓塞術治療，比較不同方法治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照自愿原則將80例子宮腺肌病患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組:年齡(36.0 ±5.0)歲，痛經時間(4.0 ±2.0)a，月經增多35例。對照組:年齡(34.0 ±6.0)歲，痛經時間(4.5 ±1.5)a，月經增多36例。2 兩組患者的年齡、痛經程度、子宮大小等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前完善血常規、凝血四項及肝腎功能等檢查。并記錄月經量。對照組實施子宮動脈栓塞術治療:采用Seldinger技術在局麻下行股動脈穿刺，置入5F 的cobra 導管。在X 線數字減影血管造影下顯示動脈走向，用3F 微導管行超選擇行子宮動脈插管，注入栓塞劑，經造影栓塞完全后拔出導管。觀察組實施腹腔鏡下保守治療:全麻，膀胱結石頭低臀高位。氣腹四孔穿刺，首先宮底注射催產素，之后采用局部病灶切除術。用單極電刀線性切開腺肌瘤凸出處，如果病灶累及子宮漿膜層，則在病灶外緣梭行切開。對彌漫型子宮肌腺病患者，采用子宮中心切除術，在宮底雙側子宮角內1 cm 左右處向子宮峽處楔形切除子宮體部，切除標本送病理檢查。2組術后加強宮縮及抗感染治療，并觀察雙下肢皮膚顏色和溫度變化。

1.3 觀察指標 根據疼痛評價量表［2］，觀察2組患者的疼痛度(1～100 分)，活動影響度(0～100 分)，活動能力喪失(0～6點)。0 級:疼痛度0 分，活動能力喪失0 點;1 級:疼痛度＜50分，活動能力喪失＜3 點;2 級:疼痛度≥50 分，活動能力喪失＜3點;3 級:任一疼痛度，活動能力喪失3 點或4 點;4 級:任一疼痛度，活動能力喪失為5 點或6 點。評分等級越高，疼痛度越嚴重。測定血紅蛋白指數、月經量、B 超測量子宮體積、血清CA125、FSH、LH、E2 水平等［3］。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0 進行數據統計，計量資料以(±s)來表示，采用t 檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的術后臨床痛經、月經量、子宮體積趨于正常，血清CA125 術后下降明顯，與術前相比有統計學意義(P ＜0.01);對照組術后臨床痛經、月經量、子宮體積趨于正常，血清CA125 術后下降下降明顯，與術前比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。2組患者的FSH、LH、E2 水平與術前比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 腹腔鏡下保守手術與子宮動脈栓塞術手術前后比較(±s)

表1 腹腔鏡下保守手術與子宮動脈栓塞術手術前后比較(±s)

注:* 表示與手術后相比差異有統計學意義(P ＜0.05)。

分組 時間 疼痛指數月經量(%) 血紅蛋白(g/L)子宮體積(ml) CA125(KU/L) FSH(IU/L) LH(IU/L) E2(μmol/L)觀察組 術前 4.3 ±0.2 100.0 ±0.1 73.4 ±4.8 214.4 ±51.8 115.3±33.5 7.5 ±1.43 7.50 ±1.46 88.73 ±25.58術后 0.5 ±0.1* 45.0 ±13.3* 127.0 ±12.4* 81.6 ±28.5* 29.7 ±13.7* 7.46 ±1.20 7.92 ±1.70 95.66 ±30.12 t 值 107.4802 26.1338 25.4949 14.2061 14.9582 0.1355 1.1854 1.1091 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.8926 0.2395 0.2708對照組 術前 4.3 ±0.3 100.0 ±0.1 77.6 ±4.9 206.4 ±40.1 131 ±44.5 7.95 ±1.50 7.73 ±1.60 90.16 ±22.33術后 0.6 ±0.3* 46.5 ±15.0* 132 ±12.5* 110.0 ±14.1* 37.1 ±12.5* 7.55 ±1.41 8.05 ±1.47 78.12 ±27.9 t 值 55.1563 21.8295 25.6259 15.8312 13.7022 1.2289 0.9315 2.1309 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.2228 0.3 545 0.0363

3 討論

子宮腺肌病是子宮內膜腺體的異位生長，內膜基底層侵入子宮肌層，并與周圍增生肥大的平滑肌結合在一起而引起子宮彌漫性或局灶性增大的一種良性病變。手術治療包括保守手術和根治手術，其中保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。對于痛經明顯，經量增多，年輕，迫切要求保留子宮，病灶比較局限者，可應用腹腔鏡下保守治療。不僅不同程度緩解各種臨床癥狀，同時對生育功能影響小，但有一定的復發率。但對于彌漫性病變的患者應開腹手術。近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。子宮動脈栓塞術通過在栓塞劑作用子宮肌層，使異位的子宮內膜腺體和內膜基底層失去供血而缺血缺氧發生壞死，增生的肌細胞和結締組織也相應發生壞死、溶解、吸收，使肌層病灶縮小甚至消失。并減少異位內膜合成雌激素。從而消除子宮腺肌病的發病原因，使痛經癥狀得到緩解或消失。但采用子宮動脈栓塞術手術過程中的放射線是否影響卵巢功能還有待研究。

本組患者的臨床癥狀均有所緩解，月經量明顯降低，痛經指數下降明顯，子宮體積明顯縮小，且血清CA125 相對下降，應根據患者的具體病情加以個體化選擇。

［1］陳春林，祝江紅，劉萍，等. 子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病中長期療效觀察［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2013，29(6):434 －437.

［2］李志霞，謝桂芳，田雪紅，等. 子宮腺肌病的臨床治療現狀及進展［J］.中國婦幼保健，2013，28(23):3 869 －3 871.

［3］艾志剛.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病的研究進展［J］.中國婦幼保健，2011，26(1):145 －147.