舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥用于腹部手術后鎮痛效果對比分析

劉娟娟 李學成

河南新鄉縣人民醫院1)麻醉科 2)泌尿外科 新鄉 453700

阿片類藥物常用用于術后鎮痛［1－2］。舒芬太尼屬于阿片受體激動劑，它是芬太尼N －4 位衍生物，其鎮痛效果是芬太尼的5～10 倍，并且具有起效迅速、維持血流動力學穩定、無組胺釋放等特點［3－4］。而曲馬多則屬于一種中樞性鎮痛藥。我們通過對比舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥用于腹部手術術后患者早期鎮痛效果。旨在分析兩種藥物的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 －02—2014 －02 間在我院進行腹部手術的100例患者做為觀察對象，隨機分成A組和B組，各50例。A組:男30例，女20例;年齡18～65歲，平均48.64歲。B組:男28例，女22例;年齡17～64歲，平均47.28歲。2組患者在性別、年齡、手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入室后建立靜脈通路。使用異丙酚1 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg，3～5 min 后進行氣管插管，成功后用麻醉機控制呼吸。吸入異氟醚，控制氧氣流量1.0 L/min，呼吸頻率12 次/min，呼氣末二氧化碳濃度控制范圍35～40 mm Hg，間斷給予維庫溴銨，根據患者的身體狀況調整舒芬太尼的用量。手術結束前10 min 將瑞芬太尼停用，后停止吸入異氟醚。A組患者給予舒芬太尼0.15 μg/kg;B組患者給予曲馬多1.5 mg/kg +氟哌利多1 mg。待患者狀況恢復穩定后，送回病房。

1.3 觀察指標 視覺模擬評分法(VAS):紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛。另一端為10，表示劇痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛值2.57 ±1.04，中度疼痛值5.18 ±1.41，重度疼痛值8.41 ±1.35。對2組患者的VAS 評分進行比較，觀察2組患者的血流動力學穩定性和1 h 內不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 統計軟件包對數據進行分析，采用Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料，采用χ2檢驗分析計數資料。計量數據進行t 檢驗，設定在雙側檢驗的情況下，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的VAS 評分比較 A組評分明顯低于B組(曲馬多組)，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的VAS 評分比較

2.2 2組患者的血流動力學比較 A組(舒芬太尼組)的氧飽和度變化明顯低于于B組(曲馬多組)，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，其余各項指標，差異無統計學意義(P ＞0.05)見表2。

表2 2組患者的血流動力學比較

2.3 2組患者1 h 內不良反應發生情況 A組與B組的不良反應發生情況無明顯差異(P ＞0.05)。

表3 兩組患者1 小時內不良反應發生情況(例)

3 討論

對術后鎮痛的高度重視是近十年來麻醉學和外科學領域中一個重要的觀念。術后有效的止痛能減輕患者的痛苦和不適，減少術后并發癥。良好的術后鎮痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨脹，促使患者咳嗽、排痰，減少肺不張、肺部感染等肺部并發癥，是外科醫生和麻醉師的重點關注問題之一［5］。舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥，對于腹部手術后早期均具有鎮痛效果。曲馬多是一種人工合成的阿片類氨基環己醇藥物，作用于中樞系統，具有弱阿片激動，抑制中樞神經系統去甲腎上腺素和血清再攝取的多模式鎮痛機制。但其在單一途徑中作用較弱。舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮痛作用最強的藥物，鎮痛效應大約是芬太尼的5 倍。舒芬太尼脂溶性高，極易透過血腦屏障，并能迅速在腦內達到有效血藥濃度。同時舒芬太尼的分布容積小，消除半衰期和清除率高，故藥物作用持續時間及蘇醒時間更優，且反復用藥后很少有蓄積作用［6］，因此比較適合用于術后靜脈鎮痛。本組結果顯示，舒芬太尼與曲馬多對于腹部手術患者術后早期的鎮痛均具有較好作用。但舒芬太尼的鎮痛作用更為顯效，且對血流動力學影響不大，術后1 h 內不良反應無明顯增加，效果良好。

［1］林欣廈，蔣毅，蔣學斌，陳千煌，張歸帆.不同濃度舒芬太尼用于老年人髖部手術后靜脈自控鎮痛的研究［J］. 全科醫學臨床與教育，2012，12(2):23 －24.

［2］周海靜.不同劑量舒芬太尼對瑞芬太尼復合全麻患者恢復期質量的影響［J］.河北醫藥，2011，11(30):174 －175.

［3］陳磊，楊梅.布托啡諾、氟比洛芬酯復合芬太尼、舒芬太尼用于全子宮切除術后靜脈鎮痛效果研究［J］. 徐州醫學院學報，2010，5(12):45.

［4］滕曉斌，楊明，劉金江，趙徑. 舒芬太尼用于開胸術后PCIA 的效果觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2010，45(20):123 －124.

［5］李旭鵬，劉健. 小劑量納洛酮復合舒芬太尼靜脈自控鎮痛用于硬膜外麻醉患者術后疼痛治療［J］. 山西醫科大學學報，2011，8(6):89.

［6］戴澤平，陳永權，魯衛華.曲馬多硬膜外術后鎮痛對胃腸功能及血清胃動素的影響［J］. 中國臨床藥理學與治療學，2012，8(5):86 －88.