食管、賁門癌根治術后心律失常分析

程俊錄

河南安陽市腫瘤醫院心肺功能室 安陽 455000

近年來食管、賁門癌(adenocarcinoma of the esophagus and the gastric cardia，AEC)的發生率迅速上升［1－2］。過去10 a 中內鏡下切除已經成為早期AEC 患者的治療首選。內鏡下切除相比食管全切術;安全有效且。在食管鱗狀細胞癌(ESC)的研究表明，腫瘤黏膜和黏膜下浸潤分級:M1高級別上皮內瘤變。M2侵犯到固有層。M3浸潤到黏膜肌層。SM1黏膜下浸潤≤500 μm。SM2黏膜下浸潤500～1 000 μm。SM2黏膜下浸潤＞1 000μm。M1、M2是內鏡下切除的明顯指征，M3和SM1為內鏡切除的相對指征［3－4］。M3、SM1、SM2和SM3根治仍多采用開胸全切術。本研究主要針對SM1、SM2和SM3根治術后心律失常率做回顧性隊列分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000 －12—2013 －12 間，我院食管、賁門癌患者共1 380例，其中男759例，女621例;年齡32～88歲，平均年齡59.3歲?；颊呔捎酶涡g，重點監測年齡60～75歲的328例患者。術前328例心電圖均不正常，M376例，SM1105例，SM2/3147例，3組性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。研究納入標準:患者癌癥分級均通過內鏡超聲(EUS)和區域淋巴結轉移與計算機斷層掃描(CT)掃描或遠處轉移的X 射線胸部和腹部超聲共同確定。排除標準:接受過化療或放療后6個月內的根治術患者。

表1 研究檢測對象的一般人口學特征

1.2 手術方式 均采用開胸根治術，術前穩定心率，通暢呼吸道、補足血容量及糾正貧血等。182例采用左側頸、胸雙切口食管大部切除吻合術。146例單切口左胸主動脈弓下吻合術。術后患者均送ICU，嚴密監測生命體征，心電圖檢測心律失常作為重中之重。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0 軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用配對t 檢驗;計數資料使用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后心律失常發病情況 328例年齡在60～75歲的術前心電圖異常的食管、賁門癌患者，發生心律失常229例(70%)。其中59例M3，79例SM1和91例SM2/3。術后竇速、室早和房早的總發生率M3為57.62%。SM1竇速、室早和房早的總發生率70.89%，與M3組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。SM2/3速、室早和房早的總概率為68.13%，顯著高于M3組(P ＜0.05)，但與SM1組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 2組患者術后心律失常發病率變化 術后48 h，72～96 h心律失常在根治術后48 h 內發生率78.17%(179/229例)。術后密切觀察，良好預防，及時應急處理，隨著術后時間的延長發生心律失常的概率顯著性的下降，術后72～96 h，心律失常的發生率為21.8%。見表3。

表2 患者術后心律失常發病情況［n(%)］

表3 患者術后心律失常發病率變化［n(%)，n=229］

3 討論

開胸賁門癌根治術后心律失常發生率與年齡有關，＞60歲患者的風險偏高［5－6］;術前合并癥［7］(如伴高血壓、冠心病等心血管疾病)及術前準備不足［8］術后心律失常概率較大［7－8］。與圍手術期輸血、補液、電解質平衡也有關，因此我們對納入的患者均進行了良好的術前準備，為手術順利進行、減少術后并發癥做充分準備。

本組結果顯示，重點檢測的328例食管、賁門癌患者，心律失常總發生率為70%，包括59例M3，79例SM1和91例SM2/3。SM2/3發生術后心律失常的概率40%，說明食管、賁門癌術后心律失常發生率與癌癥分期有關，隨著癌癥浸潤程度的加深，心律失常的概率增加。心律失常主要為竇速、室早和房早，總概率分別為M357.62%，SM170.89%，SM2/368.13%。在采取應急措施時應及時對癥治療。在術后48 h 內心律失常概率78.17%，在此期間需嚴密觀察患者心電圖、血容量、呼吸等指標。在治療時要注意補液的速度和補液的量，定期檢測血氧飽和度，如果血氧飽和度下降，未及時發現，極易導致心律失常。故改善氧供、通暢呼吸道、觀察血氧飽和度，避免心肌缺血、缺氧至關重要。

［1］Abrams J A，Gonsalves L，Neugut A I. Diverging trends in the incidence of reflux －related and Helicobacter pylori －related gastric cardia cancer［J］. Journal of clinical gastroenterology，2013，47(4):322.

［2］Turati F，Tramacere I，La Vecchia C，et al. A meta－analysis of body mass index and esophageal and gastric cardia adenocarcinoma［J］. Annals of oncology，2013，24(3):609 －617.

［3］Dubecz A，Solymosi N，Stadlhuber R J，et al. Does the Incidence of Adenocarcinoma of the Esophagus and Gastric Cardia Continue to Rise in theTwenty－First Century－a SEER Database Analysis［J］. Journal ofGastrointestinal Surgery，2014，18(1):124 －129.

［4］Reynolds J V，Murphy T J，Ravi N. Multimodality therapy for adenocarcinoma of the esophagus，gastric cardia，and upper gastric third［M］. Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction. Springer Berlin Heidelberg，2010:155 －166.

［5］胡崇明，周福有，耿明飛，等. 食管癌賁門癌開胸術后心律失常的危險因素及治療措施［J］. 河南外科學雜志，2008，13(6):40 －41.

［6］崔新艷. 食管癌患者術后的綜合護理體會［J］. 河南外科學雜志，2012，18(5):117 －118.

［7］張紅. 食管癌術后早期腸內營養支持的護理方法［J］. 河南外科學雜志，2013，19(5):136 －137.

［8］萬清廉，于洪濤，侯向生. 食管癌及賁門癌術后肺部感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(14):3 416 －3 417.