急救綠色通道對急性腦血管病救治價值分析

岳俊偉 路凱 張嬋 王觀濤 完顏振杰 陳二慶

1)鄭州市緊急醫(yī)療救援中心特勤科 鄭州 450047 2)鄭州人民醫(yī)院東區(qū)分院 鄭州450046

腦血管病是目前人類疾病的三大死亡原因之一，具有患病率、致死率、致殘率高特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。急性期的救治是否及時、規(guī)范將直接影響患者的預(yù)后。開展急診綠色通道，在第一時間對患者進行規(guī)范有效的救治，尤其對神經(jīng)缺血時間的縮短至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 －01—2014 －12 間鄭州市緊急醫(yī)療救援中心統(tǒng)計撥打120 電話，進入急救綠色通道183例急性腦血管病患者為觀察組，男113例，女70例;年齡35～82歲，平均58.25歲。出血性62例，缺血性98例。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)43例，小骨窗開顱血腫清除術(shù)5例，靜脈溶栓67例，血管內(nèi)介入36例。選取同期未拔打120 電話自行到院就診的143例患者為對照組，男82例，女61例;年齡51～76歲，平均(61.34)歲。出血性47例，缺血性96例。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)31例，靜脈溶栓53例，血管內(nèi)介入31例。2組患者到院后均行頭顱CT 檢查確診，2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、既往史、病情、治療前評分及院內(nèi)治療方法，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 救治流程及方法

1.2.1 觀察組 分兩個階段采用急救綠色通道進行搶救。(1)院前急救階段:患者發(fā)病后立即撥打120 急救電話，有院前急救醫(yī)生出診，到現(xiàn)場后經(jīng)過快速初步診斷評估。常規(guī)取平臥位或側(cè)臥位、保持呼吸道的通暢、建立靜脈通路，調(diào)控血壓，維持生命體征。據(jù)患者病情應(yīng)用降顱壓、鎮(zhèn)靜等藥物，密切監(jiān)護下轉(zhuǎn)運。途中聯(lián)系急診科告知病情。(2)院內(nèi)急救階段:急診科接到患者信息后，啟動院內(nèi)急救綠色通道，推車直接在CT 室門口等候。同時通知急性卒中單元的醫(yī)生CT 室等候會診，患者直接急診CT檢查，確定是出血性或是缺血性，確定治療方案(溶栓、介入或手術(shù))。如有手術(shù)指證立即進行有關(guān)實驗室檢查，同時通知相關(guān)科室做好術(shù)前準備，充分贏得有效救治時間。

1.2.2 對照組 發(fā)病后有家屬護送來急診科就診，通過問診、體格檢查，然后行CT，判斷出血或缺血，經(jīng)院內(nèi)綠色通道進行溶栓、介入或手術(shù)治療。入院后1、10、30 d 對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進行觀察比對。

1.3 療效判定標準 按照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［1］進行判定。基本治愈:神經(jīng)功能殘缺評分減少91%～100%，殘缺程度0 級。顯著進步:神經(jīng)功能殘缺評分減少46%～90%，殘缺程度1～3 級。進步:神經(jīng)功能殘缺評分減少18%～45%。無變化:神經(jīng)功能殘缺評分減少18%以內(nèi)。惡化:神經(jīng)功能殘缺評分增加18%或死亡。總有效率(%)=(治愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，2組資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時間 2組患者發(fā)病并送至急診科用時，到規(guī)范化治療用時，觀察組較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 治療效果 觀察組患者經(jīng)規(guī)范化治療后預(yù)后明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 患者救治時間比較表(min)

表2 患者療效比較

3 討論

急性腦血管疾病由于發(fā)病急，來勢兇，變化快，是危害人類生命與健康的常見病、多發(fā)病，具有患病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率高“四高”特點［2］。嚴重影響公眾的健康。據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中發(fā)病率及致殘率明顯高于世界平均水平，每年新發(fā)病例超過200 萬，其中1/3 成為永久性殘疾，而另外的1/3 導(dǎo)致了死亡。我國目前腦卒中幸存者約800 萬左右，其中75%的患者成為永久性殘疾，為家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)。腦卒中急性期的救治是否及時、合理、規(guī)范，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。“時間就是大腦，時間就是生命”已成為廣大治療腦卒中醫(yī)師的共識。

腦血管病發(fā)病后分秒的延誤均可能影響病情變化和預(yù)后。國外腦卒中的急救在院前已經(jīng)開始。目前我國急性腦卒中的醫(yī)療服務(wù)不容樂觀，還存在著眾多延遲因素。包括公眾對腦血管病知識的缺乏;急救醫(yī)療服務(wù)人員的質(zhì)量和數(shù)量的欠缺;處理不及時，甚至錯誤的處理;缺少科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的救治流程等，造成患者就診不及時、分級診療、急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)不完善，在急診停留時間偏長，使很多患者喪失了溶栓、介入及手術(shù)的機會，造成不可逆的神經(jīng)損害后果。因此加強宣傳，提高公眾對腦血管病的認識，提高現(xiàn)場自救互救能力，將為院前急救時間的縮短起到一定的作用。規(guī)范急救流程，開通急救綠色通道，由院前急救、急診科及急性卒中單元和各相關(guān)輔助科室配合的聯(lián)合處理模式，對急性腦血管病救治時間的縮短非常有用。形成有價值且簡便可行的處理程序，優(yōu)化腦卒中急救流程，將極大促進急性腦血管疾病的治療及預(yù)后。使更多腦卒中患者得到優(yōu)化治療，從而改善卒中神經(jīng)損害的預(yù)后［3］。本組患者救治的措施基本相同，不同的是發(fā)病到醫(yī)院并開始規(guī)范化救治時間不同，觀察組較對照組明顯縮短，患者的預(yù)后優(yōu)于對照組，提高了患者的救治效率，減少了致殘、致死率，一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量。總之，開展急救綠色通道能夠最大程度優(yōu)化患者救治流程，避免了各種原因造成的時間浪費，減少了治療環(huán)節(jié)中的瓶頸，提高了工作效率，使患者能盡快明確診斷，接受專科及時的治療［4］。有利于提高急性腦血管病患者的無殘疾生存率，改善神經(jīng)功能。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評定標準(1995)［J］.中國神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381 －383.

［2］阿曼古·艾買提. 急性腦血管病的入院前急救與護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(5):191.

［3］章昀，丁美萍，聞樹群.腦卒中延遲就診因素分析［J］.心腦血管病防治，2006，6(3):139 －140.

［4］秦敬翠，周聯(lián)生，劉美玲，等. 綠色通道在急性缺血性腦卒中患者救治中的價值［J］. 臨床薈萃，2011，26(4)310 －311.